A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后下肢痉挛30例

【摘要】 目的评价A型肉毒毒素（BTXA）局部注射治疗脑卒中后下肢痉挛的疗效。方法采用下肢肌肉局部注射BTXA治疗脑卒中后下肢痉挛30例，每次注射选择3~5块肌肉,每块肌肉的注射剂量50~100 U，每次治疗病人接受的注射总量不超过400 U，注射后4、12周按Cohen标准分级评定下肢痉挛的改善程度。结果BTXA局部注射治疗脑卒中后下肢痉挛的总有效率90.0%，显效率86.6%，部分缓解率3.4%。肌肉痉挛1年内接受BTXA治疗的疗效明显优于1年以上者，二者有效率分别为83.3%和33.3%（P0.05）。结论局部注射BTXA治疗可明显改善脑卒中后下肢痉挛，且脑卒中下肢痉挛尽早接受局部注射BTXA治疗疗效更佳。

【关键词】 脑卒中 下肢痉挛 肉毒毒素。

Abstract： ObjectiveTo evaluate the effect of botulinal toxin type A (BOTOXA) injection in patienes with lower limb spasticity after stroke. MethodsA total of 30 patients with lower limb spasticity after stroke were injected with BOTOXA in the clinical treatment in recent five years. Three to five muscles of lower extremity were selected to receive local intramuscular injection. The dose was between 50—100 U for each muscle. All injected dose did not exceed 400 U, and the spasticity degree was evaluated with Cohen‘standard 4 and 12 weeks later after injection. ResultsThe total effective rate was 90.0%, the excellent effective rate was 86.6%, and the partial response rate was 3.4%. The effect of the patients receiving injection within one year afer stroke was much better than that of those receiving injection one year later afer stroke, and the effective rates were 83.3% and 33.3%, respectively. ConclusionLocal intramuscular injection with BOTOXA can improve the spasticity degree of lower extremity after stroke obviously, and it may do good to the patients as early as possible after strok.

Key words： stroke; lower limb spasticity; botulinal toxin。

脑卒中后下肢痉挛临床上表现为下肢伸肌（髋、膝关节伸直和踝关节跖屈）的肌张力增高，常伴有反射亢进、阵挛、协同肌拮抗肌共同收缩、肌无力和疲劳感等。多数脑卒中患者表现为局部肌肉痉挛，是临床常见的一组运动病变［1］。Ａ型肉毒毒素（BTXA）能通过阻滞由于过度神经兴奋而引发的肌肉过度收缩使肌痉挛的程度获得中等程度的功能改善。近5年来我院门诊研究观察了30例脑卒中后伴有下肢痉挛患者采用局部肌肉注射BTXA后的疗效。现报告如下。

1资料与方法。

11一般资料。

本组30例，均在神经内科专科门诊，经头颅CT或MRI确认为脑卒中者，其中脑出血者12例，脑梗死者18例，均伴有下肢肌痉挛，步态表现为足趾拖地患肢划圈或骨盆过度摆动，步行速度缓慢；其中有步行能力的22例，8例需人扶持或持拐行走。并自愿接受 BTXA注射治疗，男性16例，女性14例，年龄49~77岁，平均年龄（57±11.5）岁，病程3.5个月~5年，平均病程（54±18）个月。

12治疗方法。

（1）药物配制：肉毒毒素以冻干结晶状的形式贮藏于—5℃以下的冰箱中，为了保证毒素的效力，在使用前进行稀释，根据不同部位和所需浓度以0.9%的生理盐水稀释为50 U/ml。（2）注射方法：遵循个体化原则，采用少量多点注射的方法于痉挛肌肉注射BTXA，静置5 min 充分溶解无泡沫后，用1 ml 皮试针管抽吸，采用6号针头注射，以便达到所要求的深度，在助手协助下先将病人摆放适当体位并保持该体位，在皮肤常规消毒后，操作者直接向靶肌肉注射，注射点主要选择在肌腹中央部位，或戴上无菌手套，边触摸(肌肉质地较硬处)边注射。根据肌肉大小、痉挛程度，每个位点注射5~10 U，每次每位点注射0.1~0.3 ml。对临床观察难以确认的痉挛肌肉，在肌电图检测下进行注射，注射部位依病情而定，一次最大剂量为400 U，单个注射点最大剂量40 U，最大注射容量0.5 ml，注射后第1~2周复查，有残存痉挛者可追加注射，注射部位依病情而定，注射位点的浓度不变，为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内不作重复注射。

13疗效标准及评估注射后4周及12周时，按Cohen标准分级［2］，包括(1)完全缓解，痉挛程度分级降至0级；(2)明显缓解，痉挛分级下降≥2级或≥9分；(3)部分缓解，痉挛分级下降1级或4~8分；(4)无效，痉挛分级无降低或＜4分。注射前后观察步态改善情况，同时测定注射前后30 m 的步行速度。