湿阻_徐志瑛辨治湿阻经验
徐志瑛（指导） 关键词 湿阻 名医经验 徐志瑛 湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹痞满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的病症。
湿邪致病在临床常见，尤其是我江南沿海之地，气候潮湿，每到长夏季节更甚，故湿阻病极为常见。
湿邪为病，到体内可转变成许多疾病，分布在不同阶段之中，较为难治。
现代医学没有该病名，其治疗方法极少，中医中药显出其突出的疗效。
1 明机理，认清寒热 湿邪为患，有内外之分。
外湿是指由地气升化之雨露雾湿，人在天地之中，若不能适应，则成易感之人。
内湿是指饮食膏梁厚味，脾胃受损，健运失司，湿从内生。
外湿、内湿可以相互影响，互为因果，纠缠不解。
湿邪可以根据体质和脏腑的功能状态，出现热化、寒化。
湿邪粘滞，易郁化热。
阴虚之人，胃热积盛，多湿从热化。
但湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气，湿从寒化是湿邪致病的主要发展趋势。
叶天士《外感温热篇》曰：“湿胜则阳微”。
虽然湿证多端，但其致病有共同特点，其一是“重”，湿病之人多有头重如束布帛，颈项板滞，肢体沉重、倦怠；其二是“闷”，湿阻胸膈，气机不畅则为脘腹痞闷；其三为“呆”，五脏中脾喜燥恶湿，故湿邪侵犯人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，表现为纳食乏味呆滞；其四为“浊”，湿邪为病，其排泄物秽浊不清，患者的二便等多秽浊不清或不爽，口臭；其五为“粘腻”，病程缠绵，舌苔厚腻。
本病起病缓慢，可迁延较长时间，不易速去。
与气候季节，地理环境有密切的关系。
江南沿海一带，梅雨季节多发或加重。
湿阻的病机主要在于湿邪阻滞中焦，升降失常，病变部位以中焦脾胃居多。
这与《素问・至真要大论》中提到的“诸湿肿满，皆属于脾”的理论相应。
2 辨证候，脾胃为要 湿阻临床以全身乏力，四肢困重，胸闷脘痞，饮食无味，苔腻等为主证。
不同与其他疾病，唯一以病因命名。
可见之于多种疾病的病理过程中，常见为消化系统疾病、风湿免疫性疾病等，如：黄疸性肝炎、慢性肝病、鼓胀、胃肠功能紊乱、痢疾、泄泻、肥胖、自身免疫性疾病等。
吾师在临床中提出，只要符合湿阻的临床表现就可按湿阻来辨证施治，不要拘泥于具体的病症。
《素问・平人气象论》说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。
”李东垣《脾胃论・脾胃虚实传变论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。
若胃之本弱，饮食自倍，则肠胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病之所由生也。
”故我师很重视“保胃气”，在临床中以脾胃为本，胃气存可保证药物的摄入，才有可能治病。
如此，则水湿易化，湿阻易除。
3 审法则，灵活施治 吾师治疗该病有其独特的见解，认为体内水液代谢主要由肺脾肾三脏共同完成的。
肺为水之上源，通调水道；脾主运化，统摄津液；肾主水，助脾阳温煦，才能完成运化水液的功能。
故在治疗时，以健脾化湿为主，同时配合通降肺气，以导水湿下行，用药常配用杏仁、桔梗。
清热化湿用于湿热中阻，常用王氏连朴饮。
利湿是治疗湿阻的通法，故仲景有“治湿不利小便，非其治也”的告诫。
常用药如滑石、米仁、车前子、淡竹叶之类，常用方为平胃散加减。
湿浊病久而不化者，多因脾气不升，脾阳不振而致，所以应动用脾气来升阳化湿，故常加升麻、葛根，以升阳益胃。
对湿困不化，苔腻以舌中舌根为主，有时虽为黄苔，但亦是脾阳不振所致，这是因为湿浊停滞，阳气不能蒸化，胃气遏滞， 如菜之泛黄，其苔具有以下特点：苔色淡黄或灰黄，色泽光亮，刮之易去而露白底，与湿热所见的深黄、老黄色，刮之不退者不同；舌质淡白滑润或胖嫩，与湿热证舌质红干燥者不同。
此时可用温肾而助脾阳，如附子、干姜、仙灵脾之类，以温化蒸腾水湿，犹如加热烧锅，久之锅中水自干。
“风胜湿”，犹低洼湿地，风吹之则干，据此在治疗湿病时，可加风药佐之，如防风。
如患者头胀项滞甚，更应加白芷、羌活、苏叶祛风胜湿。
气能行津，气的升降出入运动是津液输布的动力，气机阻滞可导致水液停留而成湿阻，反之湿浊阻滞则气机不畅，如此成为恶性循环。
要时刻注意外界的气候、季节变化，梅雨季节治病常加藿香、佩兰、苍术等芳香祛湿之品，防止外湿再次侵入，可收到意想不到的效果。
4 治湿阻，注意四点 4.1 治湿宜守：湿性粘滞，难求速效，故认准之后宜守方，不宜频繁更方，一般疗程为3月左右，诸祛湿药中如猪苓、米仁、车前子、泽泻、滑石等淡渗利湿之品，此类药药性平和，在辨证施治中灵活选用其中数味守服，并无妨碍。
4.2 治湿忌补：湿邪为患，最易阻遏气机，困扰脾阳，故湿病患者最忌熟地、白芍、阿胶、二冬等阴柔之品，然如白术、怀山药、扁豆等益气诸药，有健脾除湿之功，均属治湿要药，又不在当禁之列。
4.3 化湿顾阴液：湿郁化热，暗伤阴液，再加上常用芳香温燥之品，更伤阴津�故在化湿时可用鲜芦根、淡竹叶、鲜石斛等养阴不碍湿之品，以防伤阴。
4.4 饮食清淡：酒类及肥甘厚味能碍胃助湿，当属禁忌。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。