中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病效果的临床观察
ki.1672—4062.2016.17.125 毕业论文网 [摘要] 目的 观察分析在常规常规治疗基础上应用中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病的效果。
方法 以笔者回顾性调查白城市某二级医院2015年以来治疗80例糖尿病肾病患者为研究对象，在西医常规治疗基础上，中医辨证分为气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型和肾虚瘀血型进行治疗，比较四组患者治疗结束后的效果。
结果 气阴两虚型患者显效15例，有效3例，无效1例，总有效率为94.74%；肝肾不足型患者中，显效7例，有效10例，无效1例，总有效率为94.44%；脾肾两虚型患者中，显效10例，有效15例，无效1例，总有效率为96.15%；肾虚瘀血型患者中，显效4例，有效7例，无效6例，总有效率为64.70%，四组患者治疗效果之间的差异具有统计学意义（疗效Hc=14.06，总有效率x2=12.54，P均0.05），具有可比性。
根据患者既往用药情况口降糖药物或皮下注射胰岛素，根据血糖监测结果合理调整用药剂量，控制血糖在合理范围内；服用ACEI类药物洛丁新10 mg，1次/d，控制血压在合理范围；服用他汀类药物，1次/d，有效调节患者的血脂水平。
气阴两虚型治则为以补气养阴为主活血化瘀为辅，方选益气消渴饮进行治疗，以改善患者脉弱、精神不振等症状；肝肾不足型的治则为以补肾养肝为主补气养阴为辅，方选杞菊地黄汤加味辨证加减进行治疗，以改善患者倦怠、小便混浊等症状；脾肾两虚型的治则为以补肾养脾、利尿通阳为主，方选济生肾气丸结合益母草辨证加减进行治疗，以改善患者水肿、畏寒、四肢酸胀等症状；肾虚瘀血型的治则为以活血化瘀、除湿、补肾为主，方选参芪地黄汤、结合补阳还五汤加减进行治疗，以改善患者面黑、口臭、脉沉、乏力等症状[2]。
辨证加减：治疗过程中出现水肿症状可加适量丝瓜络、车前子，出现淤血症状可加适量桃仁，存在蛋白尿增多现象可加适量制僵蚕、全蝎。
治疗以1个月为1个疗程，所有患者治疗3个疗程后按照既定标准观察疗效。
1.3 观察指标 观察患者治疗期间临床症状的变化情况，观察24h尿蛋白较治疗前下降情况，以此作为判定患者治疗效果的依据。
1.4 疗效评价标准 患者治疗结束后，按照以下标准判定疗效[3]。
疗效分为3个等级：①显效是指患者经过治疗后临床症状完全消失，24h尿蛋白较治疗前下降40%以上；②有效是指患者经过治疗后临床症状基本消失，24 h尿蛋白较治疗前下降10%～40%之间；③无效是指患者经过治疗后临床症状无改善甚或恶化，24 h尿蛋白较治疗前下降10%以下甚或升高。
1.5 统计方法 四组糖尿病肾病患者的疗效采用绝对数和相对数（总有效率）表示，四组患者的疗效和总有效率分别采用秩和检验和卡方检验进行比较，具有显著性差异时，按照不同的方法进行两两比较。
设定检验水准为0.05。
由表1可见，80例患者中，显效36例，有效35例，无效9例，总有效率为88.75%；其中气阴两虚型患者显效15例，有效3例，无效1例，总有效率为94.74%；肝肾不足型患者中，显效7例，有效10例，无效1例，总有效率为94.44%；脾肾两虚型患者中，显效10例，有效15例，无效1例，总有效率为96.15%；肾虚瘀血型患者中，显效4例，有效7例，无效6例，总有效率为64.70%。
秩和检验表明，四组患者治疗效果之间的差异具有统计学意义（疗效Hc=14.06，总有效率x2=12.54，P均0.05），说明气阴两虚型糖尿病肾病的疗效最好；气阴两虚型、肝肾不足型和脾肾两虚型两两总有效率之间的差异均无统计学意义（P>0.05），但前三者与肾虚瘀血型的差异均有统计学意义（P0.05），说明气阴两虚型糖尿病肾病的疗效最好；气阴两虚型、肝肾不足型和脾肾两虚型两两总有效率之间的差异均无统计学意义（P>0.05），但前三者与肾虚瘀血型的差异均有统计学意义（P参考文献] [1] 何新华.中西医结合治疗糖尿病肾病125例[J].中国中医 药现代远程教育，2013，11（23）：54—55. [2] 张俊秀.中医辨治糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国医 药指南，2013，11（5）：286—287. [3] 陈宇美.中医辨治糖尿病肾病临床疗效观察[J].中国医药 指南，2011，9（24）：309—310. [4] 李青，张惠敏，费宇彤，等.中西医结合治疗糖尿病肾病多 中心前瞻性队列研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（3）：317—321.