输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉方法的探讨

作者：肖义荣，于向鸿，陈锦华。

【摘要】 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术有效、安全的麻醉方法。方法 100例ASAⅠ~Ⅱ级患者分为A，B两组，每组50例。A组采用腰硬联合麻醉，B组采用单纯硬膜外麻醉。结果 麻醉效果A组：优42例，良6例，优良率96%；B组：优34例，良10例，优良率88%，两组优良率比较差异显著（P005）。A组使用哌氟合剂（115±015）ml，B组（180±02）ml，两组相比差异显著（P005）。结论 腰硬联合麻醉，效果确切，根据手术需要容易调节阻滞平面 ，对输尿管镜下气压弹道碎石术，不失为是一种较好的麻醉方法。

【关键词】 气压弹道碎石术；腰硬联合麻醉； 硬膜外麻醉。

Investigation into Anesthetic Approach during Ureter Renal Scopy Lithotripsy。

Abstract： Objective To investigate into an effective and safe approach applied to ureter renal scopy lithotripsy (URSL), i.e. transureteroscopic pneumatic lithotripsy. Methods A total of 100 patients with ureter stone (level I or II, ASA) were divided into Group A and Group B (50 subjects/group). Group A was administered with combined spinalepidural anesthesia (CSEA), and Group B with single epidural anesthesia.Results The anesthetic outcome was listed as following. Group A: excellent in 42 and good in 6 (96%); Group B: excellent in 34 and good in 10 (88%). There was a significant difference in the excellent and good rate between the two groups (P0.05).Conclusion CSEA, whose block level can be easily adjusted according to operative requirement, is a better anesthetic approach to URSL.

Key words： transureteroscopic pneumatic lithotripsy; combined spinalepidural anesthesia; epidural anesthesia。

输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL，)具有创伤下定位准确、操作简单、术后恢复快等优点。适用于肾脏以下部位碎石，已广泛用于临床，麻醉方法多为硬膜外阻滞。[1,2]我院从2003年6月以来采用腰硬联合麻醉(CSEA)以及单纯硬膜外麻醉两种不同的麻醉方法用于输尿管镜下气压弹道碎石术，现将比较结果报告如下。

1 临床资料。

1．1 一般情况。

选择ASAⅠ~Ⅱ级患者100例，男46例，女54例；年龄22~74岁，体质量42~85 kg。所有患者无酯类及酰胺类药物过敏及其他泌尿系统疾病，择期接受输尿管镜下气压弹道碎石术。

1．2 麻醉方法。

术前30 min 肌注苯巴比妥钠0．1 mg 及阿托品0．5 mg。按不同的麻醉方法将患者随机分成A，B两组，每组50例，两组患者一般情况相比，无显著差异性(P0．05)。详见表1。 入室后建立静脉通道，常规监测NIBP，ECG，SpO2，HR和呼吸。A组于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺，针内针法将25G腰穿针行蛛网膜下隙穿刺，见有脑脊液流出后以0．2 ml/s注入0．75%布比卡因2 ml，置管于硬膜外腔。翻身后根据不同部位手术调整阻滞平面，固定15 min 后摆放体位。术中根据病人情况和麻醉平面分次追加局麻药5~10 ml(1．5%利多卡因+0．2%丁卡因混合液)。B组于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺，所用局麻药同A组，首量给局麻药13~20 ml。阻滞平面控制在T6以下，最大局麻药用量没有超过27 ml。手术开始后根据需要静脉注射哌替啶—氟哌利多(哌氟合剂)1~2 ml。术中常规低流量吸氧(2~3 L/min)。表1 两组患者一般情况比较（略）。

1．3 镇痛效果评定。

（1）优：手术操作过程无痛，无不适感，血压、心率平稳，呼吸自如；（2）良：输尿管镜通过尿道无疼痛感，进入输尿管时有轻度疼痛，血压波动20 mmHg 或心率波动20次/min；（3）差：输尿管镜通过尿道、进入输尿管均有疼痛感。