粘贴法Ⅰ期闭合胆总管的临床应用

【关键词】 胆总管。

自Kehr 1889年首次应用T管引流以来，在胆总管切开探查术后放置T管沿用至今，已成为一种常规。但T管应用中，相关的并发症高，另外，带T管出院给病人带来生活上的不便。2005年6月至2007年1月，本院对26例胆总管结石或胆管扩张的病人行开腹胆总管探查术后Ⅰ期缝合，加用胆囊浆肌层薄片或腹膜片借助医用吻合胶粘贴于管壁缝合处，效果满意。

1 临床资料。

1.1 一般资料。

本组26例，其中男8例，女18例，年龄32～76岁(平均53.5岁)。18例为胆囊结石合并胆总管结石或胆管炎性扩张，4例为急性胆囊炎术中胆道扩张探查，4例为胆囊切除术后复发性胆总管结石。8例无黄疸，18例总胆红素23～100μmol/L。术前均行彩色B超或CT检查，提示胆总管结石并且胆总管内径1cm。

1.2 治疗方法。

采用全麻,平卧位。右侧季肋下作一长5～7cm斜切口,进腹后首先切除胆囊(4例已切除胆囊病例除外),结扎胆囊管,分离显示胆总管,前壁切开,取出结石,探查左右肝管及胆总管下段,硬管及软管插入十二指肠内,行胆道造影或胆道镜检查,排除并取净结石,在胆道通畅的基础上Ⅰ期闭合胆总管，然后用5—0可吸收缝线连续全层缝合胆总管，针距及边距为1.5mm,缝合完毕后,利用已切除胆囊壁修剪一块浆肌层薄片(宽0.4cm,长与切开处相等或稍长，已胆囊切除者，采用腹膜片)，覆盖在胆总管切开处表面，用尖头镊子掀起一端，滴入1～2滴医用吻合胶，迅速粘贴覆盖。交换镊子压迫片刻（以防镊子粘在薄片上），10s后掀起薄片另一端，滴入2～3滴医用胶，全面覆盖并粘贴薄片，检查无胆汁渗漏后，在胆总管切口旁常规放置引流管。需术中胆道造影的病人，应在胆总管缝合后进行，可预留较长胆囊管，插入细导尿管或输尿管导管，注入30%泛影葡胺，显影满意后拔除导管，修剪胆囊管并结扎。

2 结果。

17例行胆道镜检查，6例予术中胆道造影，3例探查满意直接缝合。术后1～2d下床活动，引流管留置时间2～4d，肠蠕动功能恢复后进食，术后住院6～8d(平均7.24d)。本组无一例发生胆漏、胆管炎、腹腔感染等并发症。26例随访6～12个月，其中18例来院复查彩色B超无胆管狭窄和结石复发，8例电话随访无不适症状。