县区基层医疗机构推行先住院后付费诊疗服务模式实施方案
进步推进医药卫生体制改革改进医疗模式提高医疗效率更向群众提供安全、有效、廉价、质优医疗卫生根据治区《关推进先住院付费诊疗工作见》件精神切实群众看病就医问题我区将辖区基层医疗机构试推行“先住院付费”诊疗模式现结合我区实际制定实施方案。
、指导思想以科学发展观指导深入贯彻落实深化医药卫生体制改革精神坚持以人以提高医院医疗管理和医疗水平目标以便民、利民、惠民目探医疗收费管理与结算管理新模式优化医疗机构流程构建和谐医患关系患者提供方便、快捷医疗卫生。
二、工作目标。
星海社区卫生心先行试通实施“先住院付费”诊疗模式进步优化医疗流程提升医疗水平和患者就医满。
三、工作容。
（）明确对象。
是“先住院、付费”模式适用对象以下几类患者X参加城乡居民基医疗保险住院患者。
二是以下住院患者不享受“先住院、付费”模式X因交通事故、外伤害受伤致病非急救、有三方承担责任患者。
X因打架斗殴、酗酒受伤致病患者。
X有不良信用记录患者。
（二）改变模式。
改革现行住院押金预付方式对合条件患者实行住院“零押金”先住院诊疗出院结算缴纳人担住院费用。
（三）规流程。
参保患者办理住院手续持接诊医师开具住院通知到住院处做入院登记向医院医保办人员提供医保卡及相关证件医院医保办人员要认真核患者身份确保其享受医保政策待遇确保住院患者登记信息准确真实保证就医患者出院结算顺利进行。
患者将其医保卡原件及人身份证（户口）复印件交住院处保管并与医院签订《“先住院、付费”住院治疗费用结算协议》。
患者出院结算将人承担费用次性结清住院处及将病人医保卡及其他证件归还。
四、保障措施。
（）建立医保基金总额预付制。
减轻“先住院、付费”诊疗试医疗机构运行金压力医保基金拨付实行总额预付制区医保办按照基金预算管理及总额控制要确定预付医保金具体标准按照基金总额XX%分月或季预付给定医疗机构剩余XX%根据定协议年终考核结算。
（二）完善医疗救助体系。
建立健全医疗救助体系合理利用医疗救助基金对城乡低保对象等庭困难群体民政部门可按照病医疗救助有关规定医保报销对人付XXXX元以上人保财险报销再给予医疗救助。
（三）健全诚信信息保障系统。
医疗卫生机构要加快医院信息化建设进程严格执行住院费用“日清单”制每天向患者提供其上天所采取治疗措施和治疗费用；对患者进行城乡居民医疗保险目录外用药及诊疗必须征得患者或其属签；对费用较或者预计超医保封顶线患者要及提醒、告知用费情况。
试医疗机构要严格按照流程提供优质对能够按结清诊疗费用患者下次就诊可给予手续简化、费用减免等系列优惠措施；对恶拖欠住院费用患者纳入到“不良记录”管理将不再享受优惠政策并告知相关部门；问题严重由司法机关依法追究责任。
探建立诚信协调机制定期研究分析出现问题完善政策措施。
（四）建立财政保障机制完善欠费逃费追缴制。
由财政局、民政局、人力和社会保障局等单位共筹建立医疗风险基金并由财政局专项管理共抵御患者欠费逃费风险对承担欠费风险医院给予必要保障。
医疗机构要加强政策宣传限发挥群众参与积极性对信用不良病人要发挥“先住院、付费”费用结算协议约束作用利用乡村体化管理优势通村卫生室渠道发挥乡村医生作用督促欠费人员及结清医疗机构住院费用。
对恶欠费、逃费病人要按照司法程序确保基金安全运行和医疗机构正常运。
五、工作要。
（）加强组织领导。
实行“先住院付费”诊疗义重是件惠民、利民事也关系到医疗机构正常运了确保项工作顺利开展成立X区基层医疗机构“先住院、付费”模式工作领导组成员名单如下。
组 长XX。
副组长XX。
成 员XX。
领导组办公室设区卫生和人口计划生育局由XX兼任办公室主任。
办公室责协调日常工作对基层医疗机构推行“先住院付费”诊疗模式试工作遇到问题及协调各有关部门协商确保项惠民措施落到实处。
（二）严格准入制。
医疗机构接诊医师收治住院病人要对病人认真责按照病情合理处置对合先住院付费住院条件病人及开具相关手续住院办人员认真核实病人身份并按要办理住院对不合条件病人按照规定收取住院押金。
（三）规诊疗行。
对合“先住院付费”条件病人医疗机构要根据病情告知病人或属致住院费用每日向患者提供日清单。
强化首诊医师责任制首诊医师对所接诊病人不仅要对其检、诊断、治疗责还要把“先住院付费”流程和要告知病人或属使用不报销药品或耗材要签署知情。
患者出院前XX天责任医师或护士应预先与收费室系明确患者人承担致费用及告知病人或属以备病人或属筹款结账。
试医疗机构要将推行“先住院付费”诊疗模式与实施惠民便民举措、基药物合理配备使用、抗菌药物临床合理应用等工作进行有机结合严格按照标准要配备使用基药物积极开展抗菌药物临床应用专项整治行动加对处方、乱检等行处力对症施治、合理检、合理用药进步规各项诊疗行限降低患者医疗费用。
（五）完善运行机制明确监管责任。
要严把入院关口严格审患者证件等确保登记信息准确真实。
规住院治疗费用结算协议明确双方责任建立医院信息与医保信息系统对接机制实现数据共享医疗机构要完善部管理制病人信用不良记录。
建立风险预警机制有效防逃费、赖账等现象发生。
对把关不严严格审核患者身份、证件造成不应享受该项政策或者费比例超标恶与病人串通逃费等行给医院造成济损失和不良影响由责任人承担切。
（六）强化宣传营造良工作氛围。
各医疗机构要采取多种形式宣传方式让群众把先住院付费政策理透彻使群众了先住院付费模式是项建立医患信基础上便民、惠民措施。
提高群众按付费觉性增强社会诚信。