前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用

【摘要】 目的 评价前臂交叉皮瓣修复手指外伤的效果。方法 自1999年以来，我们应用前臂交叉皮瓣修复手指外伤22例，有单个手指外伤和单手多个手指外伤，最多者为单手全部手指掌侧皮肤撕脱。结果 术后皮瓣全部存活，手指外形恢复满意，功能和感觉良好。结论 该手术对适应证人群有手术方法简单、手术效果可靠等优点。

【关键词】 交叉皮瓣；撕脱伤；真皮下血管网 　　Clinical application of the forearm staggered flap in the treatment of hand injury。

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the forearm staggered flap in repairing the fingers wound.Methods From 1999, we repair 22 patients wounded fingers by the forearm staggered flaps, include the single finger wound and more than one fingers in a hand, the most serious wound is that all the five fingers skin are avulsed.Results All the flaps are well alive after operation, we are satisfied with the contour, function and sense of these fingers.Conclusion This kind of flap is a simple and reliable method to repair the wounded fingers in definite crowd.

【Key words】 staggered flap;avulsed wound;subdermal vascular network。

手外伤是我们平常工作中经常遇到的外科急症，以往我们往往采用截骨缩短手指以封闭创面，对示指、拇指等重要的手指则通常采用皮瓣修复的方法。皮瓣可采用邻位皮瓣、邻指皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣及腹部、胸部、前臂的交叉皮瓣。其中，前4种皮瓣因一期即能完成且修复后外形良好应用较多，但手术较复杂，技术要求高且受到外伤范围和部位的限制。腹部、胸部交叉皮瓣因手术操作简单易行受到一些医生的欢迎，但手术后外形臃肿，常常需进一步行整形手术［1］，患者往往对手术效果不太满意。笔者采用的前臂交叉皮瓣并对双蒂皮瓣做一些改进，手术后取得了满意的疗效。自1999年以来，共行此类手术22例，双蒂皮瓣完全存活，该皮瓣术中操作简单，术后手指外形满意，功能良好，患者对手术效果满意。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组22例，男20例，女2例，年龄18～53岁。手外伤原因为操作机器不当致伤和车祸致伤，以拇指、示指和中指受伤较多，占90%以上。多为单个手指外伤，部分病例为多个手指同时受伤，最严重的1例右手手指掌侧皮肤软组织全部撕脱，骨和肌腱外露。

1.2 手术方法 在伤侧上肢臂丛麻醉下，手指清创，修整残留的软组织，如有肌腱损伤时需缝合肌腱。处理完毕后在对侧前臂设计双蒂皮瓣。设计双蒂皮瓣为矩形双蒂皮瓣，皮瓣长度根据受伤手指的多少和手指的宽度来确定（图1）；宽度在成人最多5～6cm，一般情况下示指的长度约7cm，加上残留的皮肤，供区双蒂皮瓣是可以覆盖创面的，如皮瓣不够宽，可将伤指与双蒂皮瓣形成一角度。供区宽度如超过6cm，供区将很难直接拉拢缝合。将双蒂皮瓣沿设计线切开，注意前臂因皮下组织较少，静脉浅且多，应在皮下和浅静脉之间分离，避免损伤静脉。双蒂皮瓣仅保留皮下浅层少许脂肪组织，因有双蒂及真皮下血管网，皮瓣的血供可以得到保证。

双蒂皮瓣分离成功后，在双蒂皮瓣两侧皮下浅筋膜层潜行分离，并行术中即时扩张，扩张成功后在两侧做辅助切口，形成推进皮瓣，在双蒂皮瓣下方直接缝合，封闭前臂的创面。将伤指置入皮瓣下方，缝合固定，并封闭手指创面。若为多个手指，需注意保持手指间一定距离，为二期断蒂修复手指时做好准备。