84例早产并胎膜早破因素分析与防治
【关键词】 早产。
摘 要：目的：探讨早产胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）发生的危险因素及其防治。方法：回顾性分析84例早产并胎膜早破的发生原因及对母婴的影响，并对不同孕龄组28～34周，34～37周二组作分析比较。 结果：感染、臀位、多胎、早产流产史及妊高征占据PPROM病因的前五位。不同孕周的二组早产对母亲影响无显著差别；在新生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）及低体重儿发生率有显著差别（P0.01）。结论：早产并胎膜早破是新生儿发病和死亡的主要原因。胎龄越小、新生儿体重越轻、其死亡率越高。提高早产并胎膜早破的预防、诊断及治疗水平，对围产医学质量的，有着十分重要的意义。
Analysis the Factors of 84 Cases Premature Delivery Preterm Premature Rupture of Membranes。
CHEN Xiu—hua, CHEN Wen。
(The Second People’s Hospital of Shantou, Guangdong Shantou 515011, China)。
Abstract: Objective: To explore the risk factors and prevention and cure of premature delivery and preterm premature rupture of membranes (PPROM). Method: Looking back upon the causes of 84 cases of premature delivery PPROM and its influence to infants and mothers. And compare two different case groups of 28~34 weeks of gestation and 34+~37 weeks of gestation. Result: The first five pathogenic factors of PPROM are infection, breech presentation, multiplets, premature delivery and miscarriage, and the syndrome of pregnancy hypertension. The two case groups of premature delivery have inconspicuous difference in the influence to women, but have remarkable difference in incidence rate of death of newborn, respiratory distress syndrome (RDS) of newborn, and low birth weight infant (P＜0.01). Conclusion: Premature delivery PPROM are the main causes of onset and death of newborn. The younger of infant and the lighter of birth weight bring the higher of death rate. To raise the levels of prevention, diagnosis and treatment of premature delivery PPROM are significant to the advance of perinatal medicine.
Key words: Premature delivery; Preterm premature rupture of membranes (PPROM); Risk factor; Infants and mothers。
早产一直是围产医学研究的主要课题，早产和胎膜早破经常同时存在，但胎膜早破使早产的处理变得复杂化，且早产合并胎膜早破的围产儿病率和病死率相当高。对其病因和预防的研究已取得了新的进展［1］。本文着重探讨发生早产并胎膜早破的因素和对母婴的影响及防治，以期加强对早产合并胎膜早破认识，降低其发生率，减少对母婴的危害。
1 资料与方法。
1.1 一般资料：早产合并胎膜早破是指孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病历。收集我院1999年1月至2003年12月住院分娩的早产并胎膜早破病历84例，同期分娩总数4015例，占分娩总数的2.09%。其中单胎妊娠77例，双胎妊娠7例；初产妇60例，经产妇28例；年龄21—36岁，平均28.5岁；既往孕产次：0～6次；入院孕周28～34周24 例，34～37周60例。
1．2 方法：回顾性分析5年中早产并胎膜早破的发生病因及其对母婴的影响，并将早产分为28～34周及34+1～37周不同孕龄二组分析对比。
１．3 统计学方法：X2检验。
２ 结 果。
2.２ 早产并胎膜早破对母婴的影响：不同孕龄早产并胎膜早破对母婴的影响，以及足月分娩与孕34+1～37周早产并胎膜早破分娩对母婴的影响。见表2和表3。
3 讨 论。
防治早产是降低围产期发病率和死亡率的重要一环。Korda（1979）曾认为75%的围产儿死亡与早产有关。有资料报告早产儿死亡约占整个新生儿死亡的46%。早产的病因与发病机理并不完全清楚，大多认为是多因素作用的结果［1］。胎膜早破被认为是自然早产主要危险因素。降低早产的关键是防治胎膜早破。
3.1 去除PPROM的易发因素:胎膜早破是产科常见的并发症，其发生率在4.5%～7.6%。而PPROM的发病率更低，据报道为0.54%～1.6%［2］，本资料为2.09%。正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可发生早破。如感染、宫腔内压力异常、宫颈功能不全、创伤及胎膜结构发育不良。孕妇膳食中的微量元素铜与锌及维生素C等摄入不足引起其弹性改变都是常见的诱因。常常多种因素同时存在，相互作用，但仍有一大部分原因不明者。本资料也表明PPROM以臀位、多胎、既往不良孕育史及合并妊高征等为主要原因。积极寻找PPROM诱因发现高危因素，加强孕期保健，重视卫生指导，妊娠晚期禁止性生活，避免重体力劳动，防止腹部外伤和胎位异常，积极治疗妊高征等可以减少PPROM的发生，降低母婴并发症。