原发性闭角型青光眼小梁切除手术睫状突灼烙的临床观察
【摘要】 评价原发性闭角型青光眼（PACG）小梁切除手术中灼烙睫状突的安全性和有效性。方法 选择80例（80眼）原发性闭角型青光眼行小梁切除滤过手术患者，手术中对睫状突行灼烙术设为A组40例（40眼），未行睫状突灼烙术者设为B组40例（40眼），观察两组术后眼压、滤过泡的形成以及并发症的发生情况，术后随访1周、1个月、3个月。结果 （1）眼压：术后3个月，A组平均眼压为（14.2±2.5）mm Hg，明显低于术前（39.4±5.4）mm Hg，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周、1个月、3个月两组平均眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）术后1周期滤过泡的形成：A组Ⅰ和Ⅱ型滤过泡36眼（90%），B组有34眼（85%）。（3）术后并发症：A组前房炎性反应4眼，低眼压性浅前房3眼，无前房出血和恶性青光眼发生；B组前房炎性反应3眼，低眼压性浅前房3眼，前房出血2眼和恶性青光眼发生5眼。结论 在原发性闭角型青光眼小梁切除滤过手术中，对睫状突进行灼烙后，减少恶性青光眼的发生，降眼压效果好，且手术安全。
［Abstract］ Objective To valuate the safety and efficacy of searing ciliary processes on trabeculectomy for PACG.Methods Eighty cases （eighty eyes） with trabeculectomy for PACG were divided into two groups.Forty cases （forty eyes） with searing ciliary processes were group A,and forty cases （forty eyes） without searing ciliary processes were group B.To observe the IOP, blebs and complications after surgery at one week,one month,three months respectively.Results （1）IOP:The average IOP was （14.8±3.1）mm Hg after three months in group A and was obviously lower than preoperation ［（39.4± 5.4）mm Hg］.The difference was significant （ P＜0.05）.The difference of average IOP between group A and group B was not significant （P＞0.05） at one week,one month,and three months after surgery.（2）The Formation of blebs at one week :There were thirty—six eyes with Type Ⅰ and Type Ⅱ for blebs in group A （90 %）,and 34 eyes in group B （85%）.（3）The complications:In group A,there were aqueous inflammatory reaction on 4 eyes,shallow anterior chamber with low IOP on 3 eyes,yet no eyes suffered from hyphema or malignant glaucoma.In group B,there were aqueous fire on 3 eyes,shallow anterior chamber with low IOP on 3 eyes,there were 2 eyes suffering from hyphema and 5 eyes suffering from malignant glaucoma.Conclusion To sear ciliary processes on trabeculectomy for PACG can reduce incidence of malignant and hyphema and is safe.
［Key words］ searing ciliary processes;trabeculectomy;PACG。
闭角型青光眼具有小角膜、短眼轴、浅前房、窄房角等解剖特点，闭角型青光眼单纯施行小梁切除术后，常有睫状环阻滞性青光眼的发生。手术后随着年龄的增长，晶状体体积变大，部分患者的滤过口或周切孔阻塞，瞳孔阻滞，眼压再次升高，往往需要再次抗青光眼手术。我院于2002年开始在原发性闭角型青光眼滤过手术中行睫状突灼烙，使术后的并发症减少，有效地降低眼压，取得良好的效果。现将资料进行回顾性分析，并与原发性闭角性青光眼滤过手术中未行睫状突灼烙者进行比较。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 选择2002年3月～2007年3月原发性闭角型青光眼行小梁切除手术80例（80眼），随机分成A和B两组，各40例（40眼）；手术中行睫状突灼烙者为A组，未行睫状突灼烙者为B组。A组40例（40眼）；男16例（16眼），女24例（24眼）；年龄50～75岁，平均（65±10.3）岁；用药前眼压28.0～61.0 mm Hg，平均（30.2±4.7）mm Hg；急性闭角型青光眼18眼，慢性闭角型青光眼22眼。B组40例（40眼）；男14例，女26例；年龄48～78岁，平均（65.2±9.8）岁；用药前眼压27.0～59.0 mm Hg，平均（31.1±4.8）mm Hg；急性闭角型青光眼16眼，慢性闭角型青光眼24眼。手术均由第一作者完成。
1.2 病例选择标准 （1）原发性闭角型青光眼；（2）术前局部滴用抗青光眼滴眼液后眼压仍≥19 mm Hg，前房角粘连范围2个象限者，联合用抗青光眼口服药和高渗剂药物后眼压持续稳定在18 mm Hg以下至少1周；（3）均无眼科手术史；（4）无严重糖尿病和高血压病；（5）排除中度和严重白内障患者。
1.3 手术方法 （1）两组均采用小梁切除术，术中用0.4 mg/ml丝裂霉素2～4 min，且虹膜周边切除后均可见2～3个睫状突。（2）A组在小梁切除和虹膜周边切除后，用棉棒擦干小梁切口处，用显微灼烙器对准所见睫状突烧灼致睫状突灰白萎缩，平衡液冲洗后即可。
1.4 术后用药 术后滴典必殊滴眼液每日3次，用药1个月；口服抗生素3～5天；静脉滴注地塞米松5 mg/d，共3～5天。
1.5 术后随访 分别于术后1周、1个月、3个月进行随访，检查包括眼压、滤过泡以及手术并发症发生情况。采用张舒心等［1］滤过泡分类方法总结滤过泡的形成情况。
1.6 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析。