疑难病的中医治疗思路
所谓疑难病,是指现代医学诊断明确,但治疗比较困难,以疗程长、易复发、久治不愈为特征的一类疾病。这类疾病临床上颇常见,遍及人体呼吸、心血管、造血、泌尿、内分泌等系统,不仅给患者在精神上、心理上造成很大痛苦,而且在经济上也带来沉重负担。当前对某些疑难病的治疗,不仅中医感到力不从心,西医也常常是束手乏策,成为医学界的一大困惑。多年来很多医学界的有识之士潜心研究,虽然取得了一些成效,但结果仍不能令人满意,究其原因,多与因循守旧、缺乏创新精神有关。但创新需要付出艰辛,敢于打破常规,冲破禁区。笔者现根据个人经验结合文献探讨如下。
1 从相反药论治。
相反药是指中药的配伍禁忌“十八反”,古今不少医家都将其视为“禁区”。考之文献,古代运用反药论治者有之,现代运用反药论治亦有之,近年来更有《中药十八反研究》、《重审十八反》等专著出版。原中国中医研究院中药研究所陈馥馨统计《普济方》所载的61739张处方,其中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有604张；而《全国中成药处方集》5685张处方中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有178张。据此说明“十八反”并非禁区。
关于“十八反”,当代不少医家进行了临床和实验研究,以相反药配伍治疗多种顽固性疾病取得令人鼓舞的疗效。如林氏[1]以“十八反”中的川乌、瓜蒌、白及、藜芦、大戟、海藻、甘草等组成拮抗丸,用于治疗哮喘、气管炎、心动过缓、冠状动脉硬化、萎缩性胃炎、胃溃疡、瘿瘤痞块等280例,结果治愈91例,显效61例,进步103例,无效25例,有效率为91.07%；另外,以甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、大黄、芒硝、甘草组成的追风下毒丸,治疗癥瘕积聚、痰癖、痰饮、痞满蛊胀等沉疴顽疾220例,结果治愈83例,显效71例,进步63例,无效3例,总有效率为98.63%。广东佛山市中医院用抗毒合剂、敌鼓片等配合消癌散(生土半夏、川乌、草乌)无选择性地治疗鼻、咽、肝、舌、食道、甲状腺、胃、乳腺、直肠癌及白血病总计200例,结果显效47例,稳定88例[2]。这些均说明“十八反”并非绝对禁忌。据笔者临床观察,相反药合用不仅不会出现毒性反应,反而能增强疗效,对疑难病治疗可谓是一条新思路。
“毒”在中医学中具有很广的概念,从病因病机到药物治疗,都与毒有着密切的关系。本文所说的毒多指“邪毒”,“邪毒”不仅是疑难病的致病因素,也是不少疑难病难以治愈的症结所在。因此,从毒论治已逐渐成为疑难病的现代治法之一,并正在引起国内外众多医学家的关注。
从毒论治,前人称“以毒攻毒”,就是以有毒性成分的药物组方或单剂,用来治疗因邪毒所致的疾病。如斑蝥制剂治疗肝癌、蜈蚣治疗乙肝、天南星治疗宫颈癌、马钱子治疗食管癌、全蝎治疗肺癌、雷公藤治疗类风湿性关节炎、狼毒合乌梢蛇治疗银屑病等,已在临床上广泛运用,且取得较为满意的疗效。中药砒霜制剂三氧化二砷治疗急性白血病等疑难杂病的成功,在国内外均颇具影响力,并荣获教育部国家科学技术进步一等奖[3],且已有《砒霜雄黄及其复方治疗白血病的现代研究》(人民卫生出版社,2004年)的专著出版。上述资料说明,“以毒攻毒”治疗疑难病已逐渐被广大医务工作者所接受。但应该注意的是,以剧毒药治疗疑难病要掌握好剂量,把握好尺度,要循序渐进,不能急于求成,不可过量,否则会“过之伤正”,这是前人的经验,今天我们也需要引以为戒。
3 从痰论治。
痰是机体水液代谢障碍所产生的病理产物,也是致病因素,具有双重性,是致病因子和病理产物的统一体。临床上,痰分有形之痰与无形之痰,有形之痰是指触之可及、视之可见之痰；无形之痰多指仅见痰证的症状,如头痛伴沉重感、胸闷憋气,而未见实质的痰浊之物。痰之为病,内而脏腑,外而经络,遍及全身,无处不至。因此,前人有“痰为百病之母”、“百病皆由痰作祟”之说。痰之为病,可阻滞气机,影响气血运行、水液代谢,蒙蔽清窍,干扰神明,其症状多见胸脘痞满、咳嗽多痰、恶心呕吐、眩晕、头痛有沉重感、关节肿胀、肢体麻木、心悸、神昏、谵语、发狂等,可概括为咳、喘、悸、呕、满、肿、痛、昏、狂、谵等十大症。这些病症大多久治不愈,反复发作,故有“顽症多痰”之说。痰邪致病因痰所停留的部位不同而有不同的临床症状。停于肺者多见咳嗽、喘促,治以二陈汤为主,并据痰之寒热,加入清热、温化之品；心主血脉,痰阻心窍,多痰瘀相结为患,症见胸闷憋气、胸痛等,治以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减；痰停胃肠,多与饮邪合而为患,据《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”之论,方选苓桂术甘汤加减；痰阻四肢经络,影响气血运行,可见关节肿痛、四肢麻木等,以双合散治之；痰阻脑络,蒙蔽清窍,可见眩晕、头痛伴沉重感,甚或痴呆,治以涤痰汤,并随症加减；痰迷清窍,神明被扰,可见呆傻愚笨、行动呆板、语言不利,治以导痰汤、洗心汤加减；痰与火邪致病,干扰心神,可见癫狂之患,治以生铁落饮、礞石滚痰丸加减；痰结咽喉,可见咽喉梗阻感,吐之不出,咽之不下,治以半夏厚朴汤加减。
总之,痰邪为患,无处不至,症状复杂,变幻多端,且常与寒、火、燥、湿、风、热等邪联合致病,因此,在治疗时必须随症加减,方能取得较好的疗效。