静脉药物配置中心的建立在临床安全用药中的应用研究
作者：张威峰，姜俊芝，王克影，伊文敏，涂新，曹家灿，王祺，贾金柱。
【摘要】 目的 探讨静脉药物配置中心（PIVAS）对临床药师培养和临床合理用药的促进作用，指出在医院推广建立静脉药物配置中心对提高医院临床药学服务质量有重大意义。 方法 统计医嘱共303 183组（每瓶输液为1组），其中不合理医嘱54 486组。完善不合理医嘱处理办法，多途径强化PIVAS对临床不合理用药的信息反馈及药师与医生的直接沟通。结果 采取新措施后，不合理医嘱的出现率由31.66％下降到7.06％。医生对不合理医嘱的纠正率由20.06％提高到88.26％。 结论 PIVAS可以作为临床药师培养基地，能有效促进临床合理用药。
［Abstract］ Objective To explore the promoting effect of pharmacy intravenous admixture services（PIVAS）on training clinical pharmacists and rational use of medicines.The disposition and management of the venous transfusion medicine is a new management of the hospitals in our country. The disposition centre of the venous transfusion medicine can centralize the disposition of venous transfusion medicine in the clean disposition center. It can assure the safety and efficiency.
Methods 54 486 irrational prescriptions were found in 303 183 prescriptions.The method of handling prescriptions with irrational drug use was improved.The information feedback from PIVAS and communication between clinical pharmacists and doctors were strengthened.
Results With the new method，the rate of irrational prescriptions was reduced from 31.66％ to 7.06％ and the correction rate was elevated from 20.06% to 88.26%.
Conclusion PIVAS plays an important role in training clinical pharmacists and improves the level of rational drug use in the hospital.
［Key words］ venous transfusion；rational use of drug；disposition centre；clinical application。
静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是国外药学部门对输液集中管理、集中配置的新形式，是现代医院药学服务的重要组成部分。2002年1月21日我国卫生部和中医药管理局发布实施的《医疗机构药品管理暂行规定》中第二十八条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室），实行集中配制和供应。”它的建立，使静脉药物配制时免受空气污染，增加了职业防护，提高了临床药物使用安全性，降低了患者获得性感染的发生率。并且医院管理信息系统将医嘱通过网络传递至PIVAS，须经过药师的审核，并对不合理医嘱进行处理后才能进入配置流程，因此PIVAS的设立有利于临床药学的开展及合理用药的推广［1］。本文结合我院PIVAS的工作实际，对静脉药物配置中心的成立对提高临床合理用药水平作一总结。
1 资料和方法。
1.1 一般资料 对本院PIVAS 2004年4月～2005年4月（静脉药物配置中心成立以前）和2005年4月～2006年4月（静脉药物配置中心成立以后）审核配发的303 183组（每瓶输液为1组）医嘱进行回顾性分析，其中当场发现和回顾发现的不合理医嘱共有54 486组。
1.2 方法 本院PIVAS自2005年4月起在原来单纯配置、记录不合理医嘱的基础上，通过行政干预、药师直接沟通干预、药师间接干预（反馈信息与提供资料）共同促进临床合理用药，同时加强PIVAS与医护人员的沟通，加大PIVAS药师参与临床用药的力度。以2004年4月～2005年4月（静脉药物配置中心成立以前）的134 468组医嘱为A组，2005年4月～2006年4月（静脉药物配置中心成立以后）的168 715组医嘱为B组，分别进行统计分析。
1.2.1 对不合理用药医嘱的分类及处理 按照药品的给药剂量与频率、药物相互作用、体外配伍禁忌、重复给药四大方面对不合理用药的医嘱进行分类。对于有疑问的医嘱，将其给药剂量与频率以药品说明书、《2005年中华人民共和国药典》、《临床用药须知》等为标准进行对比，单次使用剂量过高或用药频率过低的均列入此类；重复给药方面主要是复方制剂，按照药品说明书与处方对比。统计药师当场发现不合理医嘱数以及医生对不合理医嘱的纠正情况。对不合理用药采取行政干预、直接干预、间接干预的办法进行处理。药师在审核医嘱过程中发现不合理之处，应立即与医师联系，说明不合理原由，对于医师不愿更改的医嘱，拒绝药物混合，把药品打包后直接发送至病区，由病区护士进行输液混合并记录在案，作为汇总上报内容。对重复出现的不合理用药情况统计上报医务科等行政部门，经核实后纳入个人考核，把责任落实到个人。定期对不合理医嘱进行汇总分析，通过院内刊物进行宣传，对于问题较严重的不合理用药问题在全院科主任周会上以讲课的形式加以指明。
1.2.2 增加药师参与临床工作的途径 对临床医师、护士的药物信息需求进行问卷、电话调查，根据医护人员的需求进行充分的资料准备，有针对性地提供临床药学服务。对于不合理用药集中的科室，安排药师深入临床，参与查房和用药会诊，具体了解患者的病情及用药情况，听取医生用药目的，共同探讨用药是否合理。增加不合理用药反馈途径，包括做每周用药整体分析、汇编药学简报、为不合理的医嘱附相关资料等。
1.3 统计学方法 两组间的比较采用SPSS11.5软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，并采用行列表的χ2检验。
2 结果。
2.1 医嘱审核总体情况 A组医嘱134 468组，其中审核处理不合理医嘱42 569组（31.66％），纠正医嘱8 538组（20.06％）；B组医嘱168 715组，其中审核处理不合理医嘱11 917组（7.06％），纠正医嘱10 518组（88.26％）。与A组相比，B组不合理处方率明显下降，不合理医嘱的更改率显著提高（P0.01）。两组不合理用药情况对比见表1。 表1 两组常见不合理用药情况的对比 注：两组间比较，P＜0.01。