鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎43例
［摘要］ 目的 报告鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术的手术方法及疗效。方法 由鼻内径路鼻内镜下施行鼻腔泪囊造孔术，治疗慢性泪囊炎共43例（47眼）。 结果 治愈35眼，好转8眼，无效4眼，有效率91.48%（43/47）。结论 本术式操作简便，损伤小，恢复快，无面部瘢痕，疗效显著。
各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有较好的疗效。传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。近年来，鼻内镜手术为该病提供了一个新的手术途径。我科近2年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共43例（47眼），取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组患者共43例（47眼），男17例（18眼），女26例（29眼），年龄24～52岁，平均38岁，患慢性泪囊炎病史2～30年不等，临床表现均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流出脓液34眼，黏液性分泌物13眼。
1.2 方法 所有患者术前行鼻内镜下鼻腔详细检查，对合并鼻腔病变者术中同时行鼻内矫正术。步骤：（1）患者仰卧位，常规消毒、铺巾。（2）1%地卡因肾上腺素棉片（1%地卡因10 ml+1‰肾上腺素2 ml）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因（加适量1‰肾上腺素）行筛前神经及中鼻道入口前方黏膜下浸润麻醉。（3）在鼻内镜下用小镰状刀在中鼻甲附着处前缘黏膜区做直径10 mm圆形黏骨膜切除，暴露上颌骨额突和泪骨前部。（4）磨除上颌骨额突与泪骨连接处约8 mm的骨质，暴露泪囊内侧壁。（5）用泪道探针自下泪小点探下泪囊，向鼻腔顶起泪囊内壁，环形切除泪囊内侧壁，造成直径6～7 mm圆形缺损，冲洗泪囊，可见冲洗液从鼻腔造孔处流出。（6）将带管芯的硬膜外管自下泪点插入泪囊，经鼻内鼻腔泪囊造孔将硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外管芯，将硬膜外管两头用丝线结扎、固定，置管3个月。（7）鼻腔无渗血者不做鼻腔填塞，如有渗血，填塞纱条后24 h取出。
1.3 术后处理 3～5天后在鼻内镜下清理鼻腔，以后每2天清理局部痂皮1次；术后第3天起用含抗生素、激素的生理盐水行泪道冲洗，每天1次，1周后改为每周2次，并清理鼻腔。1个月后改为每周1次，至少应用2个月，待鼻腔内造孔处黏膜上皮化后拔管（约3个月）。术后随访4～6个月。
2 结果。
随访1～2年经鼻内镜鼻内鼻腔泪囊造孔术43例47眼中，35眼一次性治愈，术后鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，且上皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；8眼好转，泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；4眼无效，总有效率为91.48%（43/47）。4例无效眼为术后硅胶管脱落，造孔处肉芽增生，瘢痕收缩致造孔闭锁，对3眼患者给予鼻内镜下清理闭锁造孔，重新置管，目前随访6～14个月，恢复好；1眼患者拒绝治疗，失随访。