临床应用雾化吸入疗法的护理进展
作者：周红刘晓英黄美清钟如妹。
【关键词】 临床应用。
雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充 ［1］ 。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。目前雾化吸入疗法已广泛应用于临床，现将其应用进展及护理介绍如下。
1.1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。
1.2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。Tuttle认为，喷吸时病人应张开口，以深吸气将药雾吸入 ［2］ 。New认为吸入药雾时应深且缓，每分钟通气5L。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足4s或每分钟通气量增至8L，均将降低雾化吸入的效果 ［3］。
1.3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5μm以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾 ［3］ 。（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的。
1.4 吸入方法 雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位 ［2］ :雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡;直径5～20μm，沉积在支气管;20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。
2 适应证。
（1）上下呼吸道和肺部的各种急慢性炎症，如急性咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺化脓症、慢性阻塞性支气管炎、尘肺等呼吸道感染时可雾化吸入抗生素，以控制感染。SICU （2）呼吸道内痰液粘稠不易咳出或痰量较少留标本困难时，进行雾化，使痰液稀释，便于咳出。（3）支气管哮喘或各种原因引起的支气管痉挛病人，可雾化吸入解痉平喘药物。（4）气管内插管、气管切开或人工通气治疗的患者，为预防或控制肺部感染，可定时吸入适量抗生素 ［4］ 。（5）支气管结核、结核性支气管扩张或肺内无活动性结核病变而痰结核菌呈长期阳性患者，可吸入抗痨药物治疗。（6）支气管造影、纤维支气管镜检查或肺导管检查时，可吸入粘膜表面麻醉药物。（7）支气管肺癌患者吸入蛋白溶解酶，使瘤体表面支气管分泌物所形成的薄膜溶解，以提高痰细胞的检出率。
3.1 湿化祛痰剂 粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用使粘痰溶解液化，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道;α—糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml稀释后应用;2%～4%碳酸氢钠2～5ml;蒸馏水5ml;必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。
3.2 支气管扩张剂 能选择性激动β受体，常用于咳喘患者。如异丙肾上腺素0.25～0.5mg加生理盐水5～10ml;0.5%舒喘灵0.01～0.03ml・kg —1 ・次 —1 ，加生理盐水10ml;地塞米松2mg加生理盐水5～10ml。
3.3 抗生素 雾化吸入在止咳化痰的同时一般加入抗生素控制炎症，因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关。常用药物:青霉素5～10万U/次，加生理盐水5～10ml皮试后应用;庆大霉素2～4万U/次，加生理盐水10ml;红霉素0.15～0.3g/次，加生理盐水10ml;制霉菌素2～3万U/次，加生理盐水10ml。通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用药物:α—糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4～8万U，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。