γ刀治疗92例脑转移瘤的临床分析

作者：邹忠材　郭雄芳　马文生。

【摘要】 　　［目的］ 探讨γ刀治疗脑转移瘤的疗效及相关因素。［方法］ 92例脑转移瘤，病灶总数318个 ，平均3.5个/例，单发病灶17例（18.5%），多发病灶75例（81.5%），采用靶周剂量12Gy~18Gy, 等剂量曲线45%~60%旋转式γ刀治疗；31例（33.69%）加用全脑放疗。［结果］ 随访3~46个月（平均19.7个月），治疗后3~12个月复查MR显示治疗有效率83.70%（77/92）。转移瘤5个以内者局部控制率为91.89%；转移瘤在5个以上者局部控制率为82%; 弥散转移瘤的局部控制率为63.64%。治疗未引起严重并发症和死亡病例。［结论］ γ刀治疗脑转移瘤能取得一定的疗效。

【关键词】 脑转移瘤　立体定向放射疗法。

脑转移瘤好发于40岁~60岁，Rubinstein报道其发病率在15%~25%之间。转移灶分为单发、多发和弥漫三种，以多发常见。脑转移瘤生长快，组织反应重，病程短，临床表现呈急性进展，病程平均在半年内，未经治疗的患者自然平均生存期为1~2个月[1]。γ刀对脑转移瘤有一定的疗效[2]。本文对γ刀治疗92例脑转移瘤进行临床分析。

1 材料与方法。

1.1 一般资料。

本组报告92例脑转移瘤，男性58例，女性34例，年龄27岁~82岁，平均51.2岁。病灶总数318个，平均3.5个/例，单发灶17例（18.5%），多发灶75例（81.5%）。病灶位于幕上63例（68.5%），幕下17例（18.5%），幕上、下均有者12例（13%）。原发癌检出率86%，原发癌依次为肺癌、乳腺癌、胃肠癌和恶性黑色素瘤；14%未检出原发癌。

本组病例均具典型的临床表现、典型的影像学特征。病理诊断38例，KPS评分≥60分，肿瘤直径40mm。

1.2 治疗方法。

治疗前检查一般情况，重视治疗前严重贫血、水、电解质失衡的处理及脱水、激素治疗。

肿瘤周边剂量12Gy~18Gy, 等剂量曲线45%~60%。31例（33.7%）加用全脑放疗。

治疗后继续脱水、激素治疗，检测颅脑生命征48h~72h。瘤灶多于6个以上者，治疗后1~2周加用全脑放疗。

1.3 疗效观察及评定。

对比治疗前后颅内压增高症状、精神症状、脑占位症状及脑刺激征。

影像学资料评价完全缓解（CR）：瘤体消失或缩小50%以上；部分缓解（PR）：瘤体缩小25%~50%；无变化（NR）：瘤体缩小或增大25%；恶化（LG）：瘤体增大25%以上。影像学资料以治疗后3个月、6个月复查为准，以后每年复查2次。