妊娠期急性阑尾炎的治疗体会
【摘要】 目的探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾性分析28例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料。结果单行阑尾切除术24例，先行剖宫产后行阑尾切除4例。术后流产4例，其余母婴均安全。术后无切口感染，无孕妇死亡病例。结论妊娠期阑尾炎患者病情多变，需准确诊断及早期及时手术，积极有效的围手术期处理有助于确保母婴安全。
妊娠期急性阑尾炎发生在妊娠各期，与一般阑尾炎有所区别，病情变化更为复杂，且并发症较多，给早期诊断及治疗带来困难，处理不当可严重威胁母婴健康和生命。我科2003年6月～2009年7月共收治妊娠期急性阑尾炎患者28例，现将患者临床资料作一回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法。
1.1临床资料本组28例，年龄21～36岁，平均26.4岁。妊娠早期(1～3个月)6例(占21.43%)，妊娠中期(3～6个月)13例(占46.43%)，妊娠晚期(6个月以上)9例(占32.14%)。发病至手术时间：24h 7例，24～48h 12例，2～4天 6例，4天以上3例。初产妇17例，经产妇11例。
1.2临床表现妊娠早期腹痛与常规急性阑尾炎相同。有典型转移右下腹痛12例，右腹疼痛9例，全腹痛3例，麦氏点压痛8例，平脐或高于脐平面的右腹压痛9例，两侧腹部压痛4例; 有明显反跳痛者13例，明显肌紧张4例。伴有恶心、呕吐等胃肠道症状23例，程度较轻，其 中2例伴有腹泻。
1.3辅助检查实验室检查大部分患者白细胞和中性粒细胞偏高。血白细胞计数(9.5～22.6)×109/L，其中≥15×109/L 17例;中性粒细胞0.78～0.95，其中≥0.85 23例;体温≥38.5℃14例;以早、中期妊娠合并急性阑尾炎患者血象偏高为多。28例患者中21例行B超检查，其中提示阑尾炎10例，阳性率为47.62%。
1.4治疗本组28例中23例在明确诊断后行硬膜外麻醉下阑尾手术切除，另5例在入院后积 极抗感染和对症支持治疗观察，效果不佳后于12～24h内手术。术后病理检查发现单纯急性 阑尾炎6例，化脓性急性阑尾炎14例，穿孔性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎1例，慢性阑尾炎急 性发作3例。术后均给予安胎治疗。
2结果。
术后妊娠至足月顺产12例，至足月剖宫产7例;术后第3天早产1例。先行剖宫产后行阑尾 切除4例，其中3例为早产儿(均为妊娠晚期患者，孕周34周2例，孕周26周1例)，另1例为脐带绕颈。术后流产4例，其中妊娠早期和中期各2例。术后无切口感染，除4例流产外，其余母婴均安全。无一例孕妇死亡。