椎动脉型颈椎病的临床护理进展
【摘要】介绍因椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕患者所采取的临床观察与护理，对颈性眩晕的临床表现及特点进行总结。
提出在急性发作期应严密观察患者的生命体征和瞳孔，水及电解质的变化，根据病情状况及时做出相应的应急处理，加强基础护理和心理护理，以减轻患者的恐惧心理，避免各种诱发因素，积极配合医生治疗，以利于病情恢复。
毕业论文网 【关键词】颈椎/解剖学 眩晕/病因学 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004—4949（2015）03—0017—02 颈椎病是由于颈椎骨质，椎间关节，椎间盘及其周围的软组织退变或增生，刺激或压迫颈脊神经根、椎动脉，脊髓或交感神经等组织而引起的一系列临床症状和体征者。
其中椎动脉型颈椎病是常见的类型，又称颈性眩晕，因为颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱，都可压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。
眩晕，恶心，活动时加重是其典型的临床表现，严重影响患者的生活质量，有效及时的护理对该病的康复和预后起着积极的作用，通过基础护理，心理护理，情志护理等护理措施干预，对患者病情的转归收到了良好的效果。
1临床表现 椎动脉型颈椎病的病因是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎一一基底动脉供血不全为主要症状的症候群，发病机制有动力性因素和血管因素。
1.1 眩晕 最为常见，几乎每个病人都有轻重不一的眩晕感觉，以体位性眩晕为特点，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状。
发作时，病人感到头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿着一定方向旋转；也有的病人感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。
常在头部活动，如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，严重者可发生晕厥或昏迷。
总之，头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。
1.2头痛 它是一种固椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时，甚至数日。
疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。
头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛（搏动性痛）、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部，甚至向眼眶区和鼻根部放射。
发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。
1.3猝倒 是本型特有的症状。
有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒，跌倒后神志立即恢复，多能自己起来。
这种症状与头部突然活动或姿势改变有关。
1.4眼部症状 如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。
视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为皮层性视力障碍，第3、4、6脑神经核和内侧纵囊缺血可引起复视。
1.5延髓麻痹及其他脑神经症状 如语言不清、吞咽障碍、咽反射消失、喝水返呛、软腭麻痹、声音嘶哑、伸舌障碍、眼面肌抽动及面神经麻痹等。
1.6 感觉障碍 可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感，有的可有深感觉障碍。
2 应急处理 颈性眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇摆的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
主要症状为眩晕，恶心，呕吐，和视物不清，故应提前告知患者在眩晕突然发生时应采取的紧急措施。
2.1 当突然发生眩晕时，应立即卧床或手抓住床栏，就地坐卧，闭眼避免走动，睁眼以防摔伤及增加恐惧心理，指导患者绝对卧床休息并告知其重要性。
在医生的指导下选着合适的颈托或软围领限制头颈活动，避免加重眩晕，指导患者在平时生活中掌握体位改变要“三慢”，一转头抬头慢，二坐起慢，三站起慢，并了解三慢的重要性。
2.2 患者发生眩晕后，应立即观察患者的神智，发作的次数，程度，以及持续时间，发作时的感受，有无恶心，呕吐，出汗，面色苍白，视物不清等，并定时的监测患者的体温，脉搏，呼吸，血压及瞳孔的变化。
观察在发作时血压有无下降，与体位改变有无关系，饮食与眩晕症状有无关系。
对恶心，呕吐严重的患者，遵医嘱给予肌注胃复安或静滴VitB6以缓解不适症状，并准确记录24h的出入量。
对长时间呕吐患者要观察其电解质的变化，及时补充丢失的电解质，如补钾，以防出现低钾而引起心率失常，维持体内的水，电解质，酸碱平衡的稳定。
对眩晕严重尤其是出现猝倒的现象的患者，可鼻塞吸氧，氧流量为6～8L /min，以改善脑部供氧。
加强基础护理，眩晕发作时易出现突然跌倒或倾倒现象，故应防止患者跌伤，急性发作期时，应让患者绝对卧床休息，注意颈部保暖，避免声、光刺激，保持室内安静，空气流通。
眩晕发作期，常伴有恶心呕吐现象，患者生活多不能自理，无法自己进食，根据患者病情，呕吐等情况，给予暂进禁食，并及时清理患者呕吐物，把头偏向一侧，以防止呕吐物堵塞引起窒息，遵医嘱给予静脉补液，以补充所需电解质及能量。
缓解期可进食清谈易消化，含纤维素高的蔬菜瓜果，低脂低盐食物，忌生冷，油腻，寒性食品，以免出现动脉硬化而加重病情，多饮水，保持大，小便通畅。
3 药物治疗护理 3.1 药物护理 用药前详细询问患者有无药物过敏史，密切观察用药过程中的不良反应，如发现异常情况及时处理。
椎动脉型颈椎病在手法理疗的基础配以静脉输液以改善病人脊髓和大脑供血有良好的效果，具体方法：静滴天麻素6ml加生理盐水500ml，每日一次，七天一个疗程，成人一般60滴/min，对老年人、高血压，心脏病患者控制在40滴/min左右为宜，可扩张血管，减轻眩晕，口服甲磺胺贝他司汀，眩晕停等，可肌注或口服安定镇静。
配合用（我院自制药：血藤当归胶囊，制香片，七味三七口服液以口服，外用郑氏舒活酊、丁桂活络膏）行气活血，通络止痛对症治疗。
3.2 外用药物护理 待患者眩晕症状得到缓解后可做中药熏蒸：一、操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。
二、操作时注意环境宜温暖，关闭门窗，暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私和注意保暖。
三、熏蒸药液温度以50～70℃为宜，熏蒸时间不宜过长，以20～30分钟为宜。
四、治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度，观察患者局部及全身的情况，若有不适，立即停止操作，报告医师，遵医嘱予以处置。
五、熏蒸完毕时清洁局部皮肤，协助着衣，30分钟后方可外出，防止汗出当风。
艾灸治疗：一、.注意室内温度的调节，保持室内空气流通，取合理体位，充分暴露施灸部位（可选择穴位：曲池、外关、昆仑等）注意保暖及保护隐私。
二、施灸过程中询问患者有无灼痛感，调整距离，及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤，注意施灸的时间，不要在饭前空腹或饭后立即施灸。
三、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。
如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。
如水疱较大时，需立即报告医师，遵医嘱配合处理。
4 针灸治疗护理 严格执行无菌操作，起针后针眼用碘伏消毒，针眼在暴露的48h内不得沾水与不洁物品接触，避免遭受污染。
针灸可选择穴位：颈椎夹脊穴、阿是穴，风池等，泻法运针，针灸过程中严密观察，询问患者是否有不适感，告诉患者有灼热感是正常现象，若出现刺痛及时报告医生调节。
患者取端坐位，颈部放松，操作者站在患者的背面或侧面，采用拿捏，点压，弹拨，按等方法，手法应轻柔而稳健，做到轻而不浮，重而不滞，使力量向深层渗透。
应熟悉颈椎不同节段的生理解剖特点及病因，和发病机制。
6 生活护理 6.1 病室环境宜舒适、整齐、安静，空气清新，温湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟每天定时开窗通风。
6.2指导患者勿长时间伏案工作、埋头等以减少颈部疲劳，保持正确姿势，睡觉时忌用高枕，平卧时枕头不宜过高，侧卧时，枕头可与肩同高，注意颈部保暖，预防各种诱因的发生，向患者强调睡眠的重要性，必要时口服安定。
6.3 指导患者在体位改变时及转头回望动作时宜缓慢，防止头晕症状加重而引起跌倒、摔伤，指导患者点按风池、太阳、百会、内关等穴位以提神醒脑改善头晕症状。
6.4保持情绪乐观，避免激动，忧虑、紧张，学会自我调节心理。
饮食宜清淡，富有营养，保持大便通畅，多食壮筋骨、补肝肾的食品。
6.5 增强体质，加强体育锻炼，尤其要增加颈部肌力锻炼，具体方法有：腹式呼吸、耸肩、左顾右盼、仰望观天、颈臂抗力等。
正确有效的护理及预防有助于巩固疗效，对预防复发有着至关重要的作用。
同时在临床上多种治疗方法结合有着协同作用，提高了治愈率，因此，护理人员应积极配合医生治疗，认真做好对患者各方面的护理和宣教工作，同时，鼓励和支持患者积极配合医护治疗，保持好的心态，学会正确的防护方法，增强战胜疾病的信心，争取早日康复。
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