高脂血症与痰浊淤血相关性理论基础与研究依据
摘要：应用中医理论，结合现代医学研究结果，探讨高脂血症与痰浊淤血的相关性，以明确痰淤在高脂血症防治中重要位置及治疗原则。
高脂血症是现代医学的名词，中医传统上并没有高脂血症的病名，但从临床实践观察，中医认为血中脂质升高与脏腑功能失常、津液代谢障碍有关，其质地浓稠，具有痰的特性，充于血中影响血液循环，导致瘀的产生，它具备中医痰浊、淤血的病理性质，所以高脂血症属于祖国医学的“痰浊”“淤血”范畴。
中医典籍中无“血脂”及“高脂血症”之病名，但《内经》有关“脂”“膏”及膏粱之疾等论述，是中医对高脂血症认识之滥觞。《灵枢・卫气失常》篇云：“人有肥、有膏、有肉（原作“内”，据下文，知为“肉”字）。”“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”“膏者，多气，多气者热，热者耐寒。肉者多血则形充，形充则平。脂者其血清，气滑少，故不能大，此别于众人也。”“众人，皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各称其身，命曰众人。”这是从体内脂膏多少，推论气血多少，进而判断脂、膏在体内正常与否。《礼记・内则》曰：“脂，膏以膏之。”《说文解字注》：“膏，肥也。”孔颖达疏：“凝者为脂，释者为膏。”可见膏脂二者性质相同。对于“脂”“膏”的形成，《灵枢・五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”张志聪《灵枢集注》云：“中焦之气，蒸津液化其精微，……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”说明膏脂来源于水谷，属津液较为稠厚的部分，在脾的运化、肺气的敷布、心的营运、肝的疏泄、肾的气化功能作用下而流行于津血之中，并随血而循脉上下，敷布全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸。张景岳《类经》说：“膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补骨空之中，……则为脑为髓，为精为血。”由此可见，中医文献描述的人体膏脂运化与西学所谓血脂有异曲同工之妙。亦可以这样认为，从生理学角度而言，中医学所言随津血运行之膏脂与西医学所谓血脂不谋而合。在生理状况下，体内正常的脂质是维护体魄健壮，提高抗病能力的重要物质。《素问・异法方宜论》曰：“其民华食肥脂，故邪不能伤其形。”说明人体不仅需要五谷、五果等营养成分，亦需脂膏以滋养。若膏脂摄取过少，则易消瘦羸弱，肌肤脏腑无所滋润，从而降低抗病能力，则形容枯槁，即《素问・至真要大论》所指：“身无膏泽。”，若摄入过多，或膏脂的生化、转输、排泄等发生异常，则体内脂膏过盛，因其随津血运行，而使津血稠厚，从而使分清泌浊功能发生困难，易生壅滞之患，其壅滞于血脉者，伤害血脉；壅滞于经隧者，伤害经隧；壅滞于脏腑者，伤害脏腑，种种不一。《灵枢・血络论》说：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“血气俱盛而阴气多，其血滑”，显然是指津血运行正常，无疑包含脂膏运行正常。“阳气蓄积，久留而不泄”，是指气血盛而太过，所谓有余是也，因其有余，故曰“阳”。“其血黑以浊”，既指津血中浊物过多（包括脂膏过多），过多之脂为痰，粘稠度高运行不畅之血为瘀，这是对痰浊淤血的形象描绘。脂膏过盛多与饮食不节、年老体弱、情志失调等因素有关，而痰浊和淤血是其结果。无论是过食肥甘厚味，或脏腑功能的失调，都能导致代谢障碍，水谷精微（包括脂膏）不归正化，聚成痰浊，痰浊留滞于血脉，则脉道失畅，形成淤血。痰浊、淤血既成之后，则可转化为致病因素。因为痰浊内生，留而不化，则阻碍气机，反伤脏腑，使脏腑功能更加紊乱，气机更加阻滞，津液更难运行，因而加重痰浊淤血。若淤血不去，则新血不生，脏腑失养，功能失调，津液不化，清浊难分，聚而为痰；或者痰浊内阻，气血不能正常运行，终必淤血为患。由此可见痰浊与淤血之间又可互相影响，互为因果。例如脾失健运，水谷精微输布失常，聚而为痰，痰浊伏于血脉之间，因而脉道壅塞，则淤血由生；或痰与血胶结，粘滞难分，形成痰淤互结，病情更加复杂。《素问・调经论篇》曰：“孙络水溢，则经有留血”，《金匮要略・水气病脉证并治》曰：“血不利则为水”（水、痰、饮同源异派）。李《医学入门》云：“痰乃津血而成。”《诸病源候论・诸痰候》指出：“诸痰者，此由血脉壅塞、饮水积聚而不消散，故成痰也”。王纶《明医杂著》云：“津液者，血之系，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞则凝聚而为痰。”唐容川《血证论》云：“血积既久，亦能化为痰水”。《丹溪心法》云：“痰挟淤血，遂成窠囊”。以上援引，均能从病因病机角度，说明脏腑功能失调与痰浊淤血间互为因果的关系；亦能说明痰浊与淤血间的互为因果关系。这种关系，涉及病机方面较多，但对于脂膏运化、输布失常来说，这种较为复杂的因果关系，对辨证论治，更为重要。