中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究进展

【关键词】 复发性口腔溃疡 口疮 口疡 中医药 研究进展

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,周期性复发但又有自限性,患病率高达20%左右,居口腔黏膜病的首位。本病病因复杂,反复发作,缠绵难愈,目前尚无特效药物,尤其远期疗效不够理想。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合,在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势。现将该病的病因病机和辨证治疗进展综述如下。

1 病因病机

复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”范畴。“口疮”之名始见于《内经》。《素问·气交变大论》中曰:“岁金不及,炎火上行……民病口疮,甚则心痛。”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。后世医家在此基础上,对其认识逐渐深入。如《丹溪心法·口齿》篇曰:“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制”,指出脾气虚弱与口疮有密切联系。《圣济总录》认为“口疮者,由心脾有热气冲上焦,熏发口舌,而为口疮。”指出了口疮心脾二脏的关系。清·齐秉慧在《齐氏医案·口疮》中进一步提出“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之”,认为上焦实火熏蒸,下焦阴火上炎,中焦虚寒或脾虚湿困均为本病病机

现代医家对于复发性口腔溃疡的病因病机有更进一步的认识。从脏腑辨证角度而言,中医传统理论认为,口为脾之窍,舌为心之苗,肾脉连咽系舌本,两颊属胃肠,因而口腔溃疡的发病与脏腑病变密切相关。口腔溃疡虽属局部病变,但脏腑功能紊乱是其重要的内在因素,病位主要在心脾两脏。劳绍贤教授强调临证关键要分清虚火、实火,虚火多为脾虚或肾虚所致[1]。著名中医耳鼻咽喉学家干祖望先生[2]认为该病基本病机虽为心脾两经积热,但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。王跃才[3]基于李东垣《脾胃论》理论,认为本病病根在脾胃,是因脾胃虚弱,中气下陷,虚火上炎而发,提出中气不足才是本病病机的关键。李翠玉[4]依据《素问·六微旨大论》中:“君火之下,阴精承之……亢则害,承乃制”的论述认为,本病病本为元虚火郁,欲解决本病复发问题,必解决元虚,令阴精充足以强化“下承”之力。阴精者,与生俱来,而后天充济需藉肺、脾(胃) 、肾三元气化之功,故本病当于肺、脾(胃)、肾立法治之。

复发性口腔溃疡缠绵难愈,属临床疑难病,“久病多瘀”,瘀血这一致病因素越来越成为医家关注的重点。闫莉莉[5]根据患者口腔溃疡多长期不愈,痛有定处,舌脉有瘀象以活血化瘀为法治疗本病取得良好疗效。李月斌等[6]观察到,口腔溃疡表现先有疮体红肿硬结, 继而肉腐溃疡形成, 痛有定处, 舌红暗赤, 符合血瘀证特点,因而认为血瘀是口腔溃疡发病的最终机制。过伟峰等[7]通过对197例复发性口腔溃疡患者进行流行病学调查分析后,认为该病证型虽以心脾积热型和阴虚火炎型为主,但热壅血滞、瘀血互结是其重要病理环节。詹家明等[8]把本病病机总结为心脾积热上熏于口舌而发,反复发作则耗气伤阴,络脉受损,致气血运行不畅,口舌失养使溃疡反复发作,难以治愈。马骏认为本病虚多实少,热多寒少,其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见,标实则多见风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等[9]。

2 辨证治疗

辨证施治是中医治疗学的精髓,着重于患者整体情况的调节,按照证之阴阳、寒热、虚实、表里的不同,分别予以治疗,以调整机体状态,改善局部功能。

2.1 辨证分型施治。

近年来文献中复发性口腔溃疡基本分为虚证与实证两大证型,在具体分型时又各不相同。程雁[10]分5型论治复发性口腔溃疡24例,脾胃积热型,药用凉膈散加减;脾胃虚弱型,药用补中益气汤加麦冬、五味子;脾肾阳虚型,药用金匮肾气丸加减;阴虚火旺型,药用知柏地黄汤加减;血虚阴亏型,药用四物汤加减。结果显效11例,有效9例,无效4例,总有效率83.3%。马骏将本病的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火4种。分别选用甘草泻心汤合三才封髓丹、清胃散合升降散、六味地黄汤合三才封髓丹、升阳散火汤合三才封髓丹加减治疗[9]。杜江成[11]将本病分为心脾积热型、肝经郁热型、阴虚火旺型、脾胃虚寒型、脾气虚弱型5型,分别用凉膈散、丹栀逍遥散、天王补心丹、桂附理中汤、参苓白术散加减治疗,同时加用清热解毒、收敛祛腐生肌之品外用,获较好疗效,复发率明显降低。王晓山[12]将本病分为阴虚型、脾虚型、肺胃实热型、肝郁冲任失调型4型,分别用知柏地黄汤、补中益气汤、竹叶石膏汤、丹栀逍遥散加减治疗,结果痊愈34例,显效48例,好转13例,无效2例。

2.2 专方或基本方加减

近年来临床以基本方加减或专方专药治疗本病的报道较多,多能取得较好的疗效。过伟峰等[7]采用清胃泻火养阴法,用口疮平口服液(方药组成:黄连、栀子、麦冬、丹皮)治疗本病,能明显减少复发次数,减轻复发时的局部症状,部分病例复发得到控制,其作用机制与调节免疫功能有关。李佩洲等[13]用口疮宁颗粒(方药组成:玄参、生地、桔梗、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、知母、生晒参、枳壳)治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡200例,总有效率为95.5%。郑启仲等[14]用自拟苍倍汤(方药组成:苍术、五倍子、黄柏、仙鹤草、地骨皮、黄芪)健脾燥湿、清热解毒、活血化瘀、敛疮生肌治疗120例ROU患者,以左旋咪唑治疗60例作对照组。结果观察组总有效率95.38%,对照组有效率68.3%,两组疗效有非常显著的差异。黄兆坤[15]采用自拟口康饮(方药组成:黄芩、山栀子、人中白、甘中黄、生地、肉桂、连翘、桔梗、北豆根、赤芍、血余炭、藿香、茵陈)治疗126例ROU患者,对照组口服维生素C、复合维生素B2治疗。结果:治疗组总有效率为98.4%,对照组为46.7%,治疗组的疗效明显优于对照组。王晓山等[12]采用修疡口服液(方药组成:半夏、黄芩、麦冬、菖蒲等)治疗100例ROU患者,对照组30例用左旋咪唑治疗,结果治疗组总有效率为97.0%,对照组为76.6%,两组比较有显著差异。孙冰等[16]报道用愈溃膜、口宝含片分期治疗复发性口腔溃疡80例,对照组用乙酰螺旋霉素、华素片分期治疗,观察溃疡愈合时间以及复发间期,并随访1年。结果:治疗组显效率、总有效率及治愈率均显著高于对照组。李彩凤等[17]用信青溃疡液(方药组成:五倍子、丁香、白及、青黛、冰片)涂于溃疡表面治疗89例ROU患者,对照组89例用冰硼散喷患处,观察记录用药前后溃疡的疼痛程度及愈合时间。结果:治疗组的有效率为98.8%,对照组有效率为70.8%,治疗组明显优于对照组。官纯寿等[18]采用中药喷雾剂(方药组成:黄连、石斛、白花蛇舌草、冰片等)治疗34例ROU患者,对照组将维生素B2加入0.9%生理盐水中雾化治疗。结果:治疗组总有效率88.3%,对照组为52.4%,两组比较有显著性差异。

2.3 口腔溃疡复发治疗

口腔溃疡病因复杂,极易受机体内外致病因素的影响而发病。现代医学对于本病没有特效的药物,中医可针对发作期和间歇期进行论治,尤其是间歇期的治疗,是消除发病潜在因素,防止复发,继而达到根治目的的重要环节。

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