经肋横突关节入路一期病灶清除融合固定治疗单节段上胸椎结核

【摘要】 目的：探?后路经肋横突关节入路一期病灶清除、钛网植骨椎间融合、椎弓根钉棒内固定治疗单节段上胸椎结核的临床疗效。

方法：本院采用该手术入路方法治疗的单节段上胸椎结核患者共32例，术前均行四联抗结核治疗，根据Frankel分级，B级2例，C级8例，D级12例，E级 毕业论文网 　　10例。

分析术前、术后3个月及末次随访Cobb’s角、VAS评分、ESR、CRP及Frankel分级情况，评估融合情况及手术并发症。

结果：所有患者均得到随访，平均随访时间16.5个月，平均手术时间（118.6±32.6）min，出血量（653.6±158.2）mL。

术前上胸椎Cobb’s角平均（32.4±7.6）°，术后矫正至（15.1±5.7）°，末次随访为（16.2±2.2）°，术后矫正的上胸椎Cobb’s角与术前比较差异有统计学意义（P0.05）。

术前ESR平均（68.4±17.6）mm/h，术后3个月下降至（15.4±6.7）mm/h，与术前比较差异有统计学意义（P0.05）.The average preoperative ESR was （68.4±17.6）mm/h，which decreased to （15.4±6.7）mm/h 3 months postoperatively， there was significant difference between preoperative and postoperative ESR（P 　　目前上胸椎结核的治疗，手术方式主要有：（1）前路病灶清除植骨融合内固定，如经胸骨劈开入路或肩胛骨掀起摘除第3肋骨经胸腔入路；（2）后路病灶清除植骨融合内固定，如经肋横突关节入路病灶清除植骨融合内固定；（3）前路病灶清除植骨辅助后路内固定等。

各种手术入路治疗上胸椎结核各有优缺点，只要术者严格掌握手术的适应证，熟悉入路解剖，可以有效减少手术并发症的发生。

需规范脊柱感染诊疗标准，个体化选择手术治疗方案，达到最好的预后[19]。

随着微创脊柱外科技术的发展，特别是脊柱内镜技术的发展，许多学者也开始尝脊柱结核的内镜下治疗，Kapoor等[20]使用电视胸腔镜治疗脊柱结核30例，95%患者取得了良好疗效。

目前微创治疗脊柱结核在临床上应用尚不广泛，但其为脊柱结核的治疗提供了更多的选择。

本组回顾研究32例患者均采用经肋横突关节入路一期病灶清除、钛网植骨融合、椎弓根钉棒内固定治疗单节段上胸椎结核，临床效果良好，是有效可行的手术方案。

参考文献 　　[1]王自立.病灶清除单节段融合固定治疗脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（11）：807. 　　[2]张宏其，唐明星，郭超峰，等.单纯经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗上胸段脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（7）：617—621. 　　[3]林斌，黎秋生，张毕，等.肩胛骨下胸腔入路治疗上胸椎结核[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：645—648. 　　[4]金大地.脊柱结核手术入路的合理选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（9）：771. 　　[5]郝定钧，温世明，何思敏，等.前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（11）：652—655. 　　[6]张宏其，郭虎兵，陈筱，等.单纯一期后路病灶清除椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（1）：34—40. 　　[7]杨学军，霍洪军，肖宇龙，等.胸腰椎结核一期病灶清除重建脊柱前中柱功能[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（1）：37—40. 　　[8]张学良，王文己.一期后路内固定病灶清除植骨融合治疗上胸椎结核[J].实用骨科杂志，2014，（6）：481—483. 　　[9]陆秋安，杜开利，张春强，等.透视辅助下病灶有限清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核[J].昆明医科大学学报，2017，38（5）：83—86. 　　[10]徐勇，许浩，李锋，等.椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除椎体间植骨融合治疗胸椎结核[J].骨科，2017，8（2）：81—84. 　　[11] Mahar A，Kim C，Wedemeyer M，et al.Short—segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture [J].Spine （Phila Pa 1976），2007，32（14）：1503—1507. 　　[12]李永新，尹利?s，李燕莉，等.SEP、TES—MEP、EMG 监测技术在胸椎结核患者行结核病灶清除及植骨内固定术中联合应用的价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（3）：118—122. 　　[13] Mihir B，Vinod L，Umesh M，et al.Anterior instrumentation of the cervicothoracic vertebrae： approach based on clinical and radiologic criteria[J].Spine，2006，31（9）：E244—249. 　　[14] Lan X，Liu X M，Ge B F.Debridement and bone grafting with internal fixation via anterior approach for treatment of cervicothoracic tuberculosis[J].Int Surg，2011，96（4）：358—362. 　　[15] Sundaresan N，Shah J，Foley K M，et al.An anterior surgicalapproach to the upper thoracic vertebrae[J].J Neurosurg，1984，61（4）：686—690. 　　[16] Kurz L T，Pursel S E，Herkowitz H N.Modified anterior approachto the cervicothoracic junction[J].Spine，1991，16（10 Suppl）：S542—547. 　　[17]詹新立，肖增明，贺茂林，等.前方经胸骨或侧前方经肩胛下入路手术治疗上胸椎结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（11）：808—812. 　　[18]王清，谭美云，冯大雄，等.胸骨柄开窗前方显露上胸椎的解剖学及临床可行性观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（3）：165—168. 　　[19]杨波，李玉琳，刘菲菲，等.脊柱感染的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（1）：78—81. 　　[20] Kapoor S，Kapoor S，Aqrawal M，et al.Thoracoscopic decompression in Pott’s spine and its long—term follow—up[J].Int Orthop，2012，36（2）：331—337.