[不同类型局麻药用于硬膜外阻滞对患者术中循环功能的影响] 老年患者硬膜外阻滞麻醉

文章编号：1005—619X（2008）11—0691—01 　　 　　1目的 　　 　　 将盐酸罗哌卡因、盐酸布比卡因及盐酸利多卡因用于硬膜外阻滞，观察其阻滞效果及对患者术中循环功能的影响。

2方法 　　 　　 60例择期行输尿管结石切开取石术患者，随机分为3组：盐酸罗哌卡因（Ⅰ组），盐酸布比卡因（Ⅱ组）和盐酸利多卡因（Ⅲ组）。

3组患者均常规行T10—11硬膜外穿刺，头侧置管3.5 cm，面罩吸氧并常规生命指征监测。

患者硬膜外导管先注入实验量1.5％盐酸利多卡因4 ml，5 min后测感觉阻滞平面，确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后，给予追加量15 ml，分别为Ⅰ组0.375％盐酸罗哌卡因，Ⅱ组0.5％盐酸布比卡因，Ⅲ组2％盐酸利多卡因，术中3组均每隔45 min追加5 ml，观察阻滞效果并分别在不同的时间点测定HR、MAP。

3统计分析 　　 　　 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 10.0统计软件进行分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方 　　检验。

4结果 　　 　　 各组患者麻醉后HR均减慢，Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组出现较早，Ⅰ、Ⅱ组之间差异无统计学意义；Ⅰ、Ⅱ组MAP在各时点基本无变化而Ⅲ组下降（表1）。

5讨论 　　 　　 罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药[1]，在动物和人体研究证实，盐酸罗哌卡因比盐酸布比卡因有更小的心血管毒性和中枢神经毒性[2,3]。

观察结果显示，3组患者组内比较，HR和MAP有不同程度下降，说明3组局麻药用于硬膜外阻滞对患者术中循环功能均有一定的影响。

其原因可能是硬膜外阻滞通过阻滞交感神经使心血管状态发生改变，导致HR和MAP有不同程度下降。

另一方面，有学者也证实硬膜外阻滞可影响肾脏交感神经功能的完整性，从而干扰肾素—血管紧张素系统的功能，在低血压时不引起肾素释放的增加，加上手术失血更容易引起循环波动。

组间比较显示，3组患者麻醉后心率均减慢，盐酸利多卡因较其余组早，盐酸罗哌卡因（Ⅰ组）MAP基本无变化，其余组明显降低，原因可能是罗哌卡因在低浓度下有收缩血管特性，可能部分抵消交感神经被阻滞引起的血管扩张。

参考文献 　　1刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.312 　　2岳建英，许力，黄宇光.相同浓度的左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因硬膜外给药用于剖宫产术时效性的比较.临床麻醉学杂志，2005，21(11)：742—744 　　3杨立群，林露，张勋博，等.罗哌卡因用于肝胆手术麻醉及术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志，2004，20(5)：273 　　（收稿日期：2007—11—03）。