中老年高血压病患者健康素养现状及影响因素分析

心血管疾病是全球人口死亡及疾病负担的主要原因，在中国的心血管病危险因素中，高血压位列第J[1]。201 4年中国成人高血压发病率为29. 6%，控制率仅为9.3%，其中接受治疗患者控制率只有27. 4%[2]。健康素养是使人们获得、判断和运用健康信息来增进健康、促进医疗决策制定的一种社会交流能力3]，其包含两个重要元素：互动和批判。健康素养拓宽了健康传播和健康教育的内容，强调个人决策，赋权于个人，患者主动参与疾病防治和管理4]。国外研究[5 1发现，老年高血压病患者的健康素养能直接或间接影响患者的服药依从性，并且交流互动健康素养对患者血压水平影响最大，建议制定国家公共卫生政策和计划时应考虑患者的健康素养水平。同时，由于人们生活水平提高及越来越多久坐不良生活方式等的影响，慢性病逐步向年轻化发展。因此，本研究通过调查大连市门诊中老年原发性高血压病患者健康素养现状，分析社会、疾病相关资料以及社会支持健康素养的影响，为进一步提高患者的健康素养提供参考依据，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样，于201 6年在大连市一所三级甲等医院高血压病门诊对360例原发性高血压病患者进行问卷调查，纳入标准：符合高血压病诊断标准6]，即未使用降压药非同日3次测量，收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg;年龄1 8岁；自愿配合调查；无继发性高血压病和严重的心、脑、肾疾病。其中男144例，女21 6例。年龄40~87岁，平均(59. 30 +9. 68)岁。学历：小学28例，初中90例，高中98例，大专76例，本科68例。高血压分级：1级1 03例，2级1 5 1例，3级1 06例。1.2研究工具1.2.1 社会情况和疾病相关资料问卷 自行设计，包括性别、年龄、学历、收入、高血压分级、高血压病程、吸烟状况、社会支持等。1.2.2 慢性病患者健康素养问卷 该量表由孙浩林7 1引进修订，包括4个维度，分别为信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿；24个条目，每题5分，共计1 20分。为了各维度有可比性，将每个维度转换为标准得分，标准得分=（各因子实际得分／各因子总分）1 00。总得分大于80分具备健康素养，得分越高健康素养水平越高。本次调查量表Cronbachacute;s仪系数为0.824。告知患者调查目的并取得同意后，患者按要求填写问卷，当场回收。本调查实际发放问卷400份，回收有效问卷360份，有效率90070。1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料的比较采用￡或￡检验或单因素方差分析和分层回归分析。检验水准仪=0. 05。2 结 果2.1 中老年高血压病患者健康素养得分情况 本研究高血压病患者健康素养标准总分(85. 30 +9. 10)分，其中30. 8070的中老年高血压病患者不具备健康素养。各维度得分从高到低依次为信息获取能力(92. 3710. 09)分、经济支持意愿(92. 2816. 00)分、改善健康意愿(86. 0017. 40)分和交流互动能力( 74. 71+13.48)分，交流互动能力水平不足。不同性别、年龄、学历、经济状况、医疗费用、高血压分级、患病时间和社会支持的高血压健康素养得分差异有统计学意义(P0.05)，见表1。2.2 中老年高血压病患者健康素养多元回归分析 本研究以高血压痫患者健康素养为因变量，以性别、年龄、学历、经济状况、参保形式、高血压分级、患病时间和社会支持为自变量，进行逐步回归分析。自变量赋值见表2。多元逐步回归分析结果显示，中老年原发性高血压病患者健康素养的主要影响因素为学历、社会支持、收入和高血压分级，见表3。3 讨 论3.1 中老年高血压病患者健康素养现状 本研究高血压病患者健康素养病原始总分(101. 6111. 12)分，稍高于孙浩林7 1对慢性病患者健康素养调查的(97. 2012. 90)分，与其高血压病患者健康素养高于其他慢性病患者的结论一致。30. 8070的中老年高血压病患者不具备健康素养，分析原因：高血压病在中国慢性病发病率中排在前列，目前国内约有173的人口患有高血压病引，由于患病人口基数庞大，患者接触和获得高血压病防治知识和技能的机会相对于其他慢性病高，高血压病患者较容易获得疾病相关的健康素养。交流互动健康素养，通常用来描述患者能够积极参与日常生活、并从不同形式的健康传播方式中提取健康信息以适应不断变化的环境[9]。本研究中交流互动健康素养得分较低，分析可能原因：患者过分依赖于医疗卫生服务，自我授权水平较低，导致患者缺少自主保健意识，难以对日常保健措施提出建设性的质疑，从而影响患者与医疗卫生人员及周围环境进行及时的沟通互动；良好的健康素养环境需要在系统层面确保人们可以方便地获得和利用卫生服务信息10]，社会上缺少系统预防保健体系的宣传和支持，没有综合性在线教育平台，在病情不断发生变化时，患者无法识别有效信息应对病情的管理。3.2 中老年原发性高血压病患者健康素养影响因素分析多元逐步回归分析结果显示，患者的学历、社会支持情况、收入和高血压分级是中老年高血压病患者健康素养的主要影响因素。3.2.1 学历 本研究发现，中老年高血压病患者的学历越高，健康素养越高。与张庆华[II]的结果～致。另外，单因素方差分析显示，初中以下患者的健康素养水平明显低于更高学历的患者，而高中以上患者的健康素养无明显差异。文化水平低的患者对书面信息或复杂的文字解释有理解上的困难，以及不能辨识利用健康服务时遇到的文字说明，影响了患者健康信息的获取和健康管理；另外，患者可能对受教育程度不足存在一定的羞耻感，使患者在与医务人员接触时使用各种策略掩盖自己素养不足的现状[12]，对医务人员发出错误的信号，从而阻碍了健康信息充分的交流。以上两个方面可能综合影响了低学历患者健康素养的获得。3.2.2 社会支持 研究结果显示，社会支持水平越高，中老年高血压病患者的健康素养水平越高。与刘柳等13]对中老年冠心病患者的调查结果一致，她认为良好的社会支持可以给患者提供信息、经济种隋感支持，可以缓解健康素养不足带来的不利影响，并让患者获得正性情感，自我管理主动性强。Edward等14]认为，患者的健康素养与他们的家庭和社会网络有关，通过借鉴周围人群的技能来寻求、理解和使用健康信息，有利于健康素养的提升。同时，增加患者的社会支持，能够帮助患者建立与卫生专业人员的便利沟通渠道，利于患者积极参与医疗卫生决策，更好地管埋自身慢性疾病。3.2.3 收入研究发现，患者的家庭收入情况是健康素养的主要影响因素之一，并且收入越高，健康素养越充足，与国外研究[15]报道相似。收入低的患者将大部分收入满足基本日常生活支出，可能为了避免额外花费，不愿意投入时间、财力关注健康，限制了患者与健康信息的接触与沟通；收入通常是代表社会地位的指标，并与就业状况、工作类型相互关联[16]，收入高的患者拥有较高的社会、物质生活水平，衣食无忧的患者的健康需求被显现出来，主动获取各种医疗资源支持健康管理。因此，收入高的高血压病患者的健康素养相对较高。3.2.4 高血压分级 回归分析结果显示，中老年患者的血压分级是健康素养的另一影响因素，并且3级高血压患者的健康素养明显低于1.2级高血压患者。国外McNaughton等17 1的研究认为低健康素养的患者相比具备健康素养的患者血压水平更高，低健康素养可能对高血压病的高患病率有一定影响，尤其是未明确诊断的高血压患者。可能由于健康素养不足，缺乏足够的疾病认知，病情监测不及时、用药依从性不佳，加上仍在访问医疗服务上可能存在困难，缺乏正规及时的疾病控制措施，导致血压控制不理想；随着高血压分级的升高，患着容易并发多种合并症，病情复杂易波动，患者需要越来越多的健康管理知识来防止病情进展，导致血压分级高的患者更容易存在健康素养不足。4 结 论。

健康素养反映了个体独立进行有效健康传播和健康资源有效利用的能力。提高患者健康素养的主要目标是促进健康传播策略和健康信息技术以改善患者的健康状况，提高卫生保健质量，并实现健康公平。本研究中老年高血压病患者中有30. 8070的患者健康素养不足，有待进一步实施干预策略提高健康素养水平。临床实践中关注低学历、低收入和3级高血压病患者的健康素养水平并进行着重干预，重视患者社会环境支持对健康素养的促进作用，增加患者各种形式的社会支持，利用家属资源加强对患者的指导、监督，减少健康素养不足对健康管理的不良影响，促进中老年高血压病患者的疾病控制。