血液透析中的突发故障探讨
[论文关键词]血液透析；突发故障；探讨 [论文摘要]血液透析是一门技术性很强的专业，血透护士应具备处理突发故障的能力，有高度的责任心和严谨的工作态度。
血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一，目前已广泛应用于临床。
其实，血液透析的专业性很强，对医务人员和设备的要求都非常高，因此，为确保透析安全有效地进行，血透护士既要有娴熟的操作技术和丰富的临床工作经验，又要具备一定的技术管理能力，才能沉着果断、有条不紊地处理透析中的突发故障，最大限度减少不必要的损失，提高患者的透析质量。
笔者根据多年的工作经验，将血液透析常见故障及处理方法总结如下： 1人为故障 多表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液浓度、温度、流量的检查不及时，透析时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确，透析条件变更不及时，患者血压下降时观察不及时，输液结束（泵前）忘记关夹致空气误入等。
人为故障其对策是护士在透析工作中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。
2透析器及回路发生凝血 为了使透析治疗时血液不凝固，每次将患者血液引出体外后需加肝素抗凝。
合适的肝素用量可以既不发生凝血也不引起病人出血，这是透析的基本条件。
③血液流速慢。
④透析膜材料的不同。
⑤静脉回流不畅。
凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。
其对策是：①应在透析开始前做好透析器及管道的预冲，使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝血时间加大肝素用量。
②静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻、打折及血栓堵塞静脉滤网。
③血流量不足时，检查穿刺针位置是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30~60分钟阻断一次血流，用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
3透析中的失血 透析过程也是一种体外循环的过程，由于透析器及管道系统连接口较多，加之循环血量较大，200~300ml/min，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220ml全血，给病人造成极大的损失。
我们要注意每个细小的环节，各个接头要拧紧，透析中经常巡视，做到及时发现、及早处理，压迫止血时有告知的义务，以取得配合，避免意外发生。
4透析过程中的低血压 血液透析中最常见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。
透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内水分使使血压稳定。
发生低血压后，心、脑等重要脏器供血严重不足，故应尽量避免，发生后要迅速纠正。
低血压前兆：出汗、打哈欠、恶心呕吐等。
预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，体重增长过多时要适当延长透析时间。
出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，减少机器上的脱水，减少血流量，抬高下肢增加回心血量。
透析过程中出现的空气栓塞常见的原因有：①动脉管路连接不紧或有裂缝，空气随之进入血液。
②输液输血时观察不周，液体滴完了不及时夹住侧支。
③回血操作时失误或血泵失控，气体进入体内[1]。
④静脉壶液面低。
⑤血流量不足，动脉压产生气泡等。
混入空气时的症状有：患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、气喘，严重者引起昏迷和死亡。
此时护士应立即将患者置于头低左侧卧位，拍背部，报告医生及时对症处理，必要时送高压氧舱治疗。
无论何种处理，最有效的是事前预防极为重要。
预防对策：①体外循环各接头要衔接紧密，及时查对。
②输液或输血应从动脉端给入，并注意观察。