颈椎骨折并截瘫颈前路减压治疗15例分析
【摘要】 目的 探讨颈椎骨折并截瘫经颈前路减压治疗效果。方法 取颈胸锁乳突肌前缘斜形切口，在骨折椎体上、下间隙减压，去除骨折压迫。结果 完全高位截瘫术后6例恢复正常;7例恢复部分功能，能在床上自主活动;1例无效;1例因伤后持续高温1个多月后手术，死于呼吸肌麻痹。结论 经颈前路减压治疗颈椎骨折并截瘫，可直接解除骨折块对脊髓前角细胞的压迫，比后路减压更有利于截瘫的恢复。本术式保持了脊柱的完整性、稳定性、正常的解剖关系不紊乱，是一种比较理想的手术方法。
颈椎骨折合并截瘫是骨科极为严重的常见损伤。患者伤后高位截瘫，持续高热，短期内即可因呼吸肌麻痹、呼吸困难而出现肺部坠积性肺水肿、肺炎等并发症。临床上处理此类损伤常感棘手，终生残废或病残，病死率极高。多年来国内外对颈椎骨折后截瘫的手术治疗早有探讨，效果甚微。笔者根据颈前路减压术治疗颈椎病的启示，采用颈前路减压治疗颈椎骨折合并截瘫15例报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 15例中男11例，女4例，年龄32～61岁。骨折部位及性质:颈椎4～5骨折6例，颈椎5～6骨折9例，均为外伤。X线表现:15例全部有椎体压缩变形，1例可见椎体明显的后突畸形，14例无明显的后突改变。
1.2 方法 术前常规行颅骨牵引。在颈丛麻醉下，病人取仰卧位，肩下垫枕，头部充分后伸，颅骨牵引加适当重量，颏转向左侧，行颈右斜形切口，切口上自下颌角下2cm，下至胸骨柄上缘1cm。在胸锁乳突肌前侧缘及颈内动脉内侧缘进入，直达椎体。有颈椎骨折时，椎体前沿都没有明显的血肿。椎体表面多凹凸不平，病位很容易显露，纵形切开颈筋膜和前纵韧带，潜行剥离前纵韧带（注意保持前纵韧带的完整性），在骨折椎体上下两个间隙，钻孔直达硬脊膜外，或在钻一孔后用颅骨钻扩大钻孔。去除残存椎体骨质，则能充分显露椎管前沿，探查椎管通畅后，继用空心钻取出圆形骨块植入两椎体钻孔处植骨。严密缝合前纵韧带及颈前筋膜，以防椎体前血肿形成。术后用4kg重量作颅骨持续牵引1个月后改石膏固定。
2 结果。
本组15例全部完全性高位截瘫，术后6例截瘫消失，恢复正常运动。7例截瘫平面以下肌力有所恢复，能在床上作部分主动活动。1例术后无改变。1例因伤后1个多月才行手术，术后终因呼吸肌麻痹未能恢复而死亡。