脑梗塞致肢体功能障碍的早期康复护理
摘 要目的:探讨对脑梗塞致肢体功能障碍患者进行早期康复护理的效果。
方法:将62例脑梗塞患者随机分成康复组和对照组,两组病例均采取神经内科常规治疗与护理。
但康复组患者在入院后2~3天根据病情即开始有计划、有目的的肢体功能康复训练。
结果:4周结束后,对两组患者进行患肢运动功能综合评定,康复组康复情况优于对照组。
结论:对脑梗塞致肢体功能障碍患者进行早期康复护理,是尽快恢复患侧肢体功能的关键,从而减少并发症,降低致残率,提高患者的生活质量。
关键词脑梗塞;功能障碍;康复护理 当前医疗设备先进,诊断治疗水平不断提高的情况下,极大地提高了脑梗塞患者的存活率,但在存活者中,约60%~80%遗留不同程度的功能障碍,其中15%的患者日常生活不能自理,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。
为了使脑梗塞患者尽快有效地恢复其社会生活,最大限度的恢复其运动功能,降低致残程度,国内学者主张在发病后进早进行康复护理。
我科自2003年6月至2004年12月对62例脑梗塞患者进行了早期康复护理,取得了预期的效果。
1临床资料 选择的62例脑梗塞致肢体功能障碍病例,经颅脑CT或MRI证实,全部符合临床诊断标准,且均有一侧偏瘫,无意识和严重的智力障碍,其中男42例,女20例,年龄46~75岁,将其随机分成康复组和对照组,康复组32例,男22例,女10例,平均年龄65.4岁。
对照组30例,男20例,女10例,平均年龄63.5岁,住院时间最短23天,最长45天。
两组病例在性别、年龄、病情程度和既往史方面无显著差异(P0.05),具有可比性。
2方法 两组病例均采取神经内科常规治疗与护理。
对照组不进行康复训练,康复组与入院后即开始实施肢体康复训练,根据病情,选择由简单到复杂、由少到多、循序渐进的方法。
2.1卧床期训练 以患肢的被动运动为主,诱导并强化患肢的主动运动。
根据患者的具体情况进行良肢位的摆放,包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位。
定期翻身,每2小时一次,以健侧卧位为主,也可患侧卧位、仰卧位交替使用。
健侧卧位时在胸前放一枕头,使患肩前伸,患侧肘关节伸展,腕、指关节放在枕上,掌心向下;患侧下肢稍微弯曲放在健腿前。
患侧卧位时,患肩向前,肩关节呈900,肘关节伸直呈1800,手指伸开,掌心向上;患侧下肢向后呈稍微屈膝状,健侧下肢在前。
仰卧位时,头偏向一侧,肩胛下垫一小枕,使肩关节处于上抬前挺,上臂外旋外展,肘与腕均伸直,掌心向上,手指分开并伸直;患侧下肢保持中立位,大腿稍向内加紧并稍内旋,脚掌下垫枕或足板托,脚背翘起与床面垂直,以防止足下垂、足内翻和髋关节内外旋。
在偏瘫状况有所改进时即进行床上翻身训练,首先让患者做好翻身前的准备,即双手交叉向前平举,指导患者屈肘、用健手搭于病肘,将健腿插入病腿下方,在躯干旋转的同时,以健侧带动患侧,进行向健侧翻身的练习,然后护士协助患者达到良肢位。
在进行向患侧翻身练习时,可以充分利用健侧上下肢的力量,但要注意保持正确的卧位。
2.2坐站位训练 根据病情恢复情况,依次进行床上长坐位、床边坐位、从床上向轮椅的转移、坐站位训练。
首先使患者用健腿将患腿移至床边,用健手支撑身体,肩部前倾,抬头坐起,重心移至臀部,护士应站在患侧保持患者的坐姿,以防发生意外;在向轮椅转移时,要充分利用健侧上肢的力量支撑身体,身体重心转移至健侧下肢,移动躯干,将臀部摆至轮椅上;当患者肌力达到3级以上时,可开始进行站立训练,护士站在患者的正前方,让患者的健手搂住护士的腰部,护士的一只手将患侧手固定予一侧腰部,另一只手放在患侧掖下支撑患者的躯干,利用腰部向上的力量站起。
在保证正确的站姿后,护士站在患者的患侧保证其安全,为下一步的行走训练做准备。
2.3步行训练 步行训练强调患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背肌的训练。
步行康复时帮助患者扶支撑物站立,多次反复后让患者徒手站立,开始步行时指导患者先原地踏步,行走时要缓慢,量力而行,如患者有需要则陪伴患者练习步行。
脑梗塞患者进行肢体功能康复护理时,采取被动运动与主动运动相结合的方法,随着肌力的不断增强,逐渐减少被动运动,向完全主动运动过渡,训练的次数和时间可根据患者的身体状况而定。
活动度应从小到大,以不引起患者疼痛为原则,根据患者病情及瘫痪肢体功能状况选择训练项目及活动量,并逐渐增加,每日以护士——患者“一对一”的方式进行护理指导,每次1小时,每日一次。
一般认为,抗痉挛肢位、体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响,在病后马上就可以开始[2]。
2.4康复评定及资料处理方法 应用简易Fugl—Meyer积分对两组患者入院时和4周后的肢体活动功能进行评定。
Ⅰ级<50分;Ⅱ级50~84分;Ⅲ级~95分;Ⅳ级~99分[3]。