充血性心力衰竭的定义_低钠血症对心力衰竭病人预后的影响及干预措施
摘要：目的探讨血清钠对慢性心力衰竭（CHF）预后的影响及静脉泵入5%氯化钠液对CHF合并低钠血症病人心功能的改善及预后的影响。
方法 选择老年性CHF病人251例,随机分为观察组与低钠血症组。
低钠血症组再分为对照组（未静脉泵入5%氯化钠液）和干预组（静脉泵入5%氯化钠液）,观察3组病人住院期间病死率、住院天数、随访6个月内再住院率、病死率及心功能,并评价静脉泵入5%氯化钠液的安全性。
结果 低钠血症组较观察组住院时间长,住院期间病死率高,再住院率高;与对照组比较低钠血症得到纠正,6个月内死亡率下降,左室射血分数（LVEF）提高。
结论 低钠血症影响CHF病人预后,静脉泵入5%氯化钠液可使低钠血症病人心功能在短期内得到改善并且有利于改善预后。
关键词：慢性心力衰竭; 低钠血症; 静脉泵入; 5%氯化钠液 中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672—1349（2011）08—0902—02 慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是各种心脏病发展至晚期的共同结局。
CHF病人由于纳差、长期限盐、忌盐、反复大量利尿,在使用利尿剂期间只注重补钾而未补钠等原因导致低钠血症的发生,进一步加重心力衰竭（HF）,因此，本文采用前瞻性研究方法,观察血清钠离子水平对CHF预后的影响及静脉泵入5%氯化钠液对CHF病人心功能的改善作用及预后的影响,并评价其安全性。
1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2008年7月―2010年7月在邢台市第三医院老年科及心内科住院的CHF病人251例,入选病人年龄均＞65岁,按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准,心功能为Ⅲ级142例,Ⅳ级109例。
排除急性严重感染性疾病、急性心肌梗死、肾功能不全及入院前3 d应用静脉利尿剂者。
低钠血症组为血浆钠浓度小于135 mmol/L者组,观察组为未合并低钠血症病人70例。
低钠血症组又根据是否静脉泵入高钠盐随机分为对照组（85例）和干预组（96例）。
观察组和低钠血症组病人性别、年龄、疾病构成方面差异无统计学意义。
1.2 方法 观察组给予常规治疗：强心、利尿、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物,β受体阻断剂;对照组在常规治疗的基础上给予静脉补充0.9%氯化钠液、高盐饮食、口服氯化钠胶囊、限制排钠利尿剂的应用等措施。
第1天给予计算量的35%～50%,其余量根据血电解质复查结果在24 h～72 h酌情使用。
若泵入5%氯化钠液后心功能恶化,暂不停用,先加强利尿,心功能无改善再停用。
所入选病人均在住院当日急查电解质、肾功能,在入院3 d内查心脏彩超。
统计CHF病人住院期间的病死率,并电话随访6个月,6个月时复查心脏彩超,统计再住院率及病死率。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计分析。
两个样本率的比较采用卡方检验,多个样本率的比较采用卡方检验。
2 结 果 2.1 两组病人住院天数、再住院人数、住院期间死亡数比较（见表1） 表1 两组平均住院天数、再住院人数、住院期间死亡例数比较 2.2 出院时血钠正常率及随访6个月的结果比较（见表2） 表2 出院时血钠正常率及随访6个月的结果比较 2.3 安全性评价 静脉泵入5%氧化钠液的96例病人未出现脑桥中央髓鞘溶解症,有4例心功能恶化,加强利尿后缓解。
3 讨 论 CHF是一种复杂的临床症候群,是各种心脏病的终末阶段,常合并各种并发症,低钠血症是CHF最常见的并发症之一,合并率可达19.7%［1］。
目前普遍认为低钠血症是CHF终末阶段的特点之一,临床观察显示,低钠血症严重影响CHF病人的治疗效果和预后,使病人的死亡率增加60%［2］。
本组结果表明,合并低钠血症者住院时间为13 d,而血清钠正常组仅为9 d,两组相比有统计学意义,说明低钠血症延长了病人住院时间。
低血钠病人的住院期间死亡率、再入院率均较高,说明入院时血钠浓度对于CHF病人来讲在一定程度上可以预测再次住院率及住院期间的死亡率。
本研究发现住院期间低钠血症组的病死率为无低钠血症组的3倍以上,说明低钠的程度与预后有明显相关,血钠越低,住院期间病死率越高,预后越差。
Panciroli等提出治疗前低血钠症是心力衰竭死亡的重要预测指标［3］,Lee等［4］分析了30多种临床、血流动力学及生化参数关系也认为血钠浓度是最有说服力的死亡预测指标。
本文的结果也支持这个结论。
与低钠血症有关的死亡原因主要为低血压、休克及水中毒脑病。
低钠血症常为复合性电解质紊乱的一部分,故也有死于严重心律失常者。
低血钠时细胞外液渗透压低,水分进入细胞内,当进入红细胞内,可使其肿胀成球形,影响其变形能力,加重微循环淤滞,加重心肌缺血,进一步加重心力衰竭;当钠的负平衡大于水的负平衡时,有效循环血量减少,心输出量降低加重心力衰竭,可出现血压下降甚至休克;低钠血症时,血液中水分进入脑细胞内致脑水肿、出现低渗性脑病。
这些因低血钠引发的因素,加重CHF病人的死亡。
本文发现出院时干预组血钠正常率为87.1%,而对照组仅为61.9%,二者相比有统计学意义,说明静脉泵入5%氯化钠液纠正低钠血症效率更高,并且静脉泵入5%氯化钠液未发现严重并发症,临床使用上较安全。
干预组在随访结束时LVEF较对照组高,说明随着低钠血症的纠正,心功能得到改善,干预组在随访期间死亡率较对照组明显低,二者相比有统计学意义,说明随着血钠提高,心功能得到改善,预后也更好。
钠为细胞外液中重要的阳离子,占细胞外液中总离子的90%以上,钠在心肌收缩和舒张时期有一定作用,低钠时心肌应激性减弱,进一步加重心力衰竭,补充钠离子后LVEF提高,改善了CHF病人的预后。
低钠血症和较长的住院时间、较高的再住院率和病死率相关,因此CHF病人应适当补盐,静脉泵入5%氯化钠液效果较明显。
参考文献： ［1］ Gheorghiade M,Abraham WT,Albert NM,et al.Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patientshospitalizedforheartfailure:Ananalysisfromthe OPTIMIZE—HF registry［J］.Eur Heart J,2007,28（8）:980—988. ［2］ Sorbera LA,Castaner J,Bayes M,et al.Tolvaptan［J］.Drugs Fut,2002,27（4）:350—357. ［3］ 楚翠霞,杨俊敏.充血性心力衰竭与电解质紊乱［J］.心血管病学进展,1993,14（5）:270—273. ［4］ Lee WH,Packer M.Prognostic importance of serum sodium concentration and its modification by converting—enzyme—inhibition in patients with severe chronic heart failure［J］.Circulation,1986,73（2）:257—267. 作者简介:李爱军,主任医师,现工作于河北省邢台市第三医院（邮编:054000）;李利峰,工作于河北省邢台市第三医院。
（收稿日期：2011—02—24） （本文编辑 郭怀印） 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。