脑卒中住院患者住院日及其影响因素分析

作者：石玲燕，金嵘，郑荣远，王小同，韩钊。

【摘要】 目的: 分析脑卒中患者的住院日及其影响因素，为缩短脑卒中患者的住院日提供依据。 方法:用SPSS统计软件对2004年1月至12月共1 434例脑卒中患者的住院日进行单因素方差分析、多元逐步回归分析。结果: 影响住院日的主要因素是：尿路感染、交费方式、心脏疾病、呼吸道感染、言语障碍和住院科室。各个因素与住院日均呈正相关，其中尿路感染的作用强度最强，标准回归系数是0.221。结论: 控制院内感染，强化医保管理，提高费用意识和诊疗水平是缩短平均住院日的有效措施。

【关键词】 脑血管意外；住院时间；影响因素。

Abstract: Objective: To evaluate the current status of LOS（length of stay）of stroke and its influencing factors. Methods: The studied population included 1434 patients who were admitted to the Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College. The influencing factors was analyzed with ANOVA and multivariate regression analysis. Results: The length of stay was correlated strongly with urinary tract infection， medical insurance systems， heart disease，respiratory infection，dysphonia and ward. LOS was correlated strongly with urinary tract infection (β=0.221). Conculsion: Controlling hospital infection，strengthening medical insurance management， co—payment rate and improving treatment technology are the effective ways to shorten the length of stay of stroke.

Key words: cerebrovascular accident；length of stay；influencing factors。

平均住院日是对脑卒中住院患者特征进行综合评定的敏感指标，其受多种因素影响[1]。本研究拟对影响脑卒中患者平均住院日的因素进行分析，找出主要影响因素，为缩短单病种平均住院日，减轻患者负担以及合理利用卫生资源提供依据。

1 对象和方法。

1.1 研究对象 温州医学院第一、第二附属医院入院时间为2004年1月至12月的住院脑卒中患者。所有研究对象均符合1995年第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实诊断。

1.2 调查方法 利用病案首页微机管理系统抽调2004年1月至12月住院患者中符合上述条件的患者资料,通过病案号查阅原始病历，补充相关资料。主要包括病案首页微机管理系统中没有涉及到的如病情严重程度、患者既往卒中史等方面资料。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS10.0进行分析，组间住院日比较用单因素方差分析，用多元逐步回归法分析住院日与诸因素间的关系。

2 结果。

本研究共收集患者1 434例，平均住院日是23.08 d。

2.1 脑卒中患者住院日影响因素分析。

2.1.1 单因素分析: 进行单因素方差检验的因素共22个，分别是性别、年龄、交费方式、入院科室、既往卒中、发病至入院时间、入院改良的Rank评分（mRS）、糖尿病、吸烟、高血脂、高血压、心脏疾病、尿失禁、意识障碍、瘫痪、言语障碍、卒中类型、上呼吸道感染、尿路感染、上消化道出血、居住地、医院，其中将统计结果P 0.1的因素纳入多元逐步回归中，结果见表1。

2.2.2 多因素分析： 将单因素方差分析P 0.1的13个因素，进行多元逐步回归分析，最后筛选出6个主要因素，各个因素与总费用均呈正相关，其中尿路感染的作用强度最强，标准回归系数是0.221。这表明医院感染对住院日的影响是不容忽视的。见表2。

3 讨论。

本研究中脑卒中患者的平均住院日是23.08 d，比美国的教学医院和社区医院明显长，他们分别是10.8 d和5.9 d[2]。住院天数的影响因素，国外已有研究，丹麦学者Henrik等[3]用多元线性回归来分析脑卒中住院日（LOHS）影响因素,最后结果显示初始脑卒中病情轻重度、婚姻状态、住院期间死亡为LOHS的主要贡献因子。本研究经多元逐步回归后显示，尿路感染、交费方式、心脏疾病、呼吸道感染、言语障碍和住院科室是影响脑卒中患者住院日的主要因素，其中可控性因素有尿路感染、呼吸道感染。如何减少可控性因素是减少住院日的关键。