[哮喘患者定量雾化吸入器操作方法的调查及护理对策] 雾化吸入器
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1729—2190(2008)8—0035—02 支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。
最近几十年在全球范围内，无论是成人还是儿童，哮喘的发病率和死亡率都在不断上升。
目前缓解和控制哮喘的主要药物β2受体激动剂、抗胆碱药和肾上腺糖皮质激素(简称激素)，多是通过吸入给药的。
常用的吸入药物装置是定量雾化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治疗中广泛使用。
为了解患者能否正确使用MDI，我们对106例使用MDI的患者操作方法进行调查分析。
1调查对象和方法 1.1调查对象 2006年4月至2008年3月共调查门诊或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上时间，男72例，女34例，年龄58~ 82岁，平均64岁。
哮喘的诊断和疾病严重程度均符合我国2003年中华医学会呼吸病学会哮喘组关于支气管哮喘的诊断标准和疾病程度的划分[1]。
1.2方法 患者门诊就诊或入院后，询问相关的病史和使用MDI的治疗情况后，让患者按照既往在家庭、社区的使用情况，演示2或3次准钠器操作的过程。
然后由观察的医生或护士按照文献[2]提供的MDI使用步骤进行评价：①取下药帽并摇晃MDI数下；②吸药前缓慢呼出肺内气体；③吸气下橛下MDI；④用小于最大吸气力量的速度吸入药物；⑤吸药后至少屏气5~10秒钟。
每步骤1分，满分为6分，≥4分为及格。
2结果 2.1各步骤正确率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分 和5分的人数分别为16人、23人、39人、16人。
平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。
各操作步骤的正确率见表1。
3护理对策 做好护士的培训工作是首要任务由于哮喘防治工作不只是处理急性发作患者，而 应该包括患者的教育、建立长期治疗计划以及个体化自我管理方案等，所以护理人员参与对哮喘的临床防治工作是非常必要的[3]。
因此，护士要热爱本职工作，熟悉哮喘的发病机制、临床表现、常规用药、最新的治疗方案、进行肺功能常规检查的作用以及各项参数代表的意义、熟练掌握MDI的操作方法，能正确指导患者使用MDI。
此外，护士还要加强自身素质的培养以及沟通技巧方面的训练等。
设立哮喘护理咨询门诊，建立一直有效的健康教育网为了提高患者控制率和生活质量，我们对患者进行系统、规范、长程、有计划的健康教育和护理干预，主要有几方面工作：(1)设立哮喘护理咨询门诊，当哮喘患者在哮喘护理门诊就诊或是入院时，给哮喘患者建立登记卡，并将每个患者的资料记录好，输入电脑。
(2)当哮喘患者的症状缓解后，有一生活专职护士给患者将手哮喘的防治知识。
教育方式：主要有采用幻灯、多媒体集中学习或不定期进行个别辅导。
(3)重点指导：由医生和专职护士亲自演示、指导患者正确掌握MDI的操作方法，然后有患者亲自操作，由医护人员观察其吸入技巧是否正确，并及时纠正错误。
(4)为患者提供交流经验的机会，可适当组织哮喘患者参加各种活动，如郊游、病友联谊会等多种形式进行健康教育和护理指导。
(5)做好出院指导，教会患者记哮喘日记及进行自我病情监测的方法，讲解院外继续使用MDI的目的、意义等内容。
(6)定期进行个体化的电话随访，一般在患者出院后3个月内，对于某些接受能力差的患者，应该多次进行电话随访或上门指导，并做好随访记录。
目前世界卫生组织主张用(GINA)治疗方案，吸入性激素已成为哮喘治疗的首选药物，它能高浓度迅速达到支气管及肺泡，用药剂量小，治疗时间短，方法简便，起效快，全身副作用轻[4]。
对哮喘的长期控制具有很好的疗效。
常用的吸入装置主要有MDI，MDI以其价廉、携带方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治疗中广泛使用，它在控制和缓解哮喘发作起着非常重要的作用，从而改善生活质量、减少其误工误学、减少家庭和社会经济负担[5]。
从调查的结果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步骤中正确率最低的是第三步骤(42.45%)和第四步骤(33.02%)，这两个步骤是影响药物吸入量的关键步骤。
而使用方法不当可大大减少肺内药物的沉积，明显影响药物的疗效，同时导致了不良反应的增加[6]，因此健康教育、指导患者提高吸入技术在哮喘治疗中有非常重要的作用。
参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[j]. 中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132—138. [2] William MV，Baker DW，Honing EG，et al.Inadequate literacy is a barrier to asthma knowledge and self—care[j]. Chest，1998，114(4)：1008—1015. [3] 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：219. [4] Barnes PJ，Barnett Ah，Bre wis RA，et al.British Thoracic Society.Guidelines on the manage ment of asthma[j]. Thorax，1993，48(suppl)：sl—24. [5] 王西华，骆益民，杨远，等.哮喘患者MDI和都保吸入技术的调查以及健康教育对其的影响.东南大学学报，2005，24(6)：389—391. [6] Myrna B，Dean R，Paula Anderson，et al.Device selection and outcomes of aerosol therapy：evience based guidelines.Chest，2005，127：335. 基金项目：广西壮族自治区卫生厅立项课题(编号：Z2007185)。