股骨头骨折的诊断与治疗

【摘要】目的探讨股骨头骨折的诊断与有效治疗方法。方法　回顾性分析1999年2月－2009年3月，共收治26例,其中男22例,女4例年龄19—59岁,平均34.5岁,26例均为闭合性骨折,按Pipkin分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例,伴骨盆骨折4例,用2—3枚可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折。结果　所有病例均获得随访11—30个月，平均21个月,1例Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重过早，造成股骨头坏死，最后行全髋置换，其中优17例，良6例，可2例，差1例，优良率达88.5%。结论　股骨头的早期诊断和早期治疗非常重要，而且用可吸收螺钉治疗股骨头骨折可减少并发症的发生，有较好的实用价值。 【关键词】股骨头　骨折　内固定 股骨头骨折的临床病例不多，但骨折部位血液供应的特殊性，如不及时诊断治疗，会造成不可挽回的严重后果。本院回顾性分析自1999年2月－2009年3月，共收治26例，报告如下： 1　临床资料 本组26例，男22例，女4例，年龄19－59岁，平均34.5岁。骨折按Pipkin分型[1]：Ⅰ型13例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。左侧7例，右侧19例，其中伴同侧或对侧股骨骨折6例，伴骨盆骨折4例，伴胫腓骨骨折8例，脾破裂1例，本组病例均为新鲜闭合性骨折。 2　治疗方法 在腰麻下，采用改良S－P切口（除1例Ⅳ型髋臼后缘骨折行后外侧切口外），充分显露关节腔后，将骨折块取出，吸净关节腔积血，先将脱位的股骨头牵引拉出切口充分显露股骨头，直视下将骨折块复位于股骨头，用一枚克氏针临时固定，选用可吸收螺钉的配套工具钻孔、攻丝，冲洗钉道，清理骨屑，攻丝深度较螺钉长度2－3mm，然后选取相应长度的可吸收螺钉慢慢拧入，以同法再将另一枚可吸收螺钉拧入，以增加骨折的稳定性，防止骨折块旋转松动，检查固定牢固后，拔出克氏针，对于小碎骨屑无法固定时直接摘除之。冲洗关节腔，将股骨头复位。 3例Ⅲ型骨折，股骨颈用3枚折断式加压螺钉固定，同时取缝匠肌髂骨瓣植骨治疗，Ⅳ型骨折髋臼前缘骨折块用松质骨螺钉固定，1例后缘骨折用骨盆重建型钢板固定，放置负压引流、缝合切口，骨牵引4周后，扶拐逐步负重行走。 3　治疗结果 本组病例均随访11－30个月，平均21个月。其中，（1）优：无疼痛，步态正常，关节活动范围正常75%，X线片无明显关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化，17例；（2）良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围正常50%，X线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨赘形成，6例；（3）可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围正常50%，X线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成，2例；（4）差：明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片有明显骨关节炎改变或髋关节畸形，1例。最差的1例是Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重过早，造成股骨头缺血坏死，最后行全髋置换术，优良率达88.5%。 4　讨论 髋关节脱位时股骨头被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折，Epstein等报告约10%的髋关节脱位合并股骨头骨折，且股骨头骨折块常与髋臼或股骨头的阴影重叠，不仔细辩认X光片，即有可能漏诊。因此，为了防止误诊、误治而造成不良后果，它的诊断与治疗就显得特别重要。 4.1股骨头骨折的诊断①临床表现髋关节畸形，肿痛、功能活动障碍，有骨摩擦感，临床所见的股骨头骨折均有髋关节脱位的表现；②X光是最初步的诊断，可以看到骨折块及脱位；③CT检查，X光片是平片，不能从矢状面了解复杂的髋关节，当骨折块与髋臼或股骨头阴影重叠时，以及股骨头与髋臼缘同时骨折时，容易漏诊是否存在股骨头骨折，故我们以上病例均采用CT检查，能清楚显示股骨头及骨折块的位置和大小；④三维重建，可以从不同角度描绘骨折块的形状，与断面的解剖关系，明确骨折块与股骨头负重区的情况，减少了手术探查的盲目性，同时可评价骨折对愈后的影响。

4.2鉴别诊断　①髋关节脱位；单纯的脱位有相似的临床表现，X线检查可以显示股骨头的完整性。②髋臼缘的骨折，有明显的骨折块，也有股骨头脱位，通过CT扫描可以显示股骨头完整，骨折块来自髋臼。③头下型股骨颈骨折，股骨头无脱位，X光示股骨头完整，骨折块来自股骨颈，X光不能排除者可以行CT扫描。