内镜治疗颅内血肿的初步体会

作者：徐俊法　曾劲松　郭义君　杨德林　顾忠民　徐斌。

【摘要】 目的 探讨在内镜辅助下微创治疗颅内血肿的手术方法。 方法 在内镜辅助下微创治疗颅内血肿18例。 结果 治疗慢性硬膜下血肿10例，硬膜外血肿4例，高血压脑出血4例，术后均恢复良好，无感染，无出血，无死亡。 结论 内镜治疗颅内血肿是安全的、可靠的，但选择好手术的适应证，是保证手术质量和成功的关键。 　　【关键词】 内镜;颅内血肿 　　随着现代科学技术的发展，神经内镜仪器设备不断完善，人们已可以用其来处理越来越多的神经外科疾病。我院从2002年8月开始，结合本单位的实际情况，借助内镜微创治疗颅内血肿取得了一些初步体会。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院于2002年8月～2004年2月应用内镜手术治疗颅内血肿18例，其中男14例，女4例，年龄33～85岁，平均65岁。

1.2 血肿分类 慢性硬膜下血肿10例;硬膜外血肿4例;高血压脑出血4例。

1.3 手术方法 根据血肿类型，如硬膜外血肿、高血压脑出血，在局麻下手术，不配合者可加基础麻醉。先在血肿相应部位的颅骨表面钻孔，扩大骨窗至直径2～2.5cm，插入内镜，边冲洗边吸除血肿，术毕置多孔引流管一根，外接消毒手套。根据引流量持续引流24～48h，复查CT血肿20ml即可拔除引流管。

慢性硬膜下血肿，钻孔一个，不必扩大骨窗，内镜下冲洗，如有残余凝血块给予吸除，术毕常规引流即可。

1.4 仪器设备 内镜为杭州好克光电仪器有限公司生产，硬性工作镜（VE—II型侧视式脑室镜、VE—III型直视式脑室镜） 　　2 结果。

4例高血压脑出血术后一年随访，偏瘫有明显恢复，肌力达3～4级。4例硬膜外血肿、10例慢性硬膜下血肿术后恢复良好。18例均无颅内感染，无术后再出血，无一例死亡。 　　3 讨论。

慢性硬膜下血肿应用传统的钻孔冲洗引流术即可达到手术目的，临床效果也很好，但特殊病例除外（如分隔型血肿）。本组10例慢性硬膜下血肿在内镜辅助下，观察8例血肿腔内无特殊变化，血肿包膜内壁光滑，无渗血。1例可见片状凝血块附着在血肿包膜内壁上，无法冲洗掉，在内镜引导下，可轻轻吸除。另1例可见血肿腔内有干丝瓜络一样的纤维网状分隔，但并不完全如Hellwig等所报道的分隔型血肿 ［1，2］ 。借助内镜可吸除分隔样组织纤维。