鼻咽癌放疗前后应用彩色多普勒超声监测颈部转移淋巴结的价值
作者：查月琴 俞志英 林和平 沈卫东 周菊英。
【关键词】 放射治疗。
【摘要】 目的 在鼻咽癌放疗前后应用彩色多普勒超声跟踪监测颈部转移淋巴结二维灰阶声像和血供变化，提供放疗补量依据。方法 对48例鼻咽癌伴颈部淋巴结转移患者采用放射治疗，在放疗前、放疗后(65Gy时)应用彩色多普勒超声检测颈部转移淋巴结的消退程度和血供情况。结果 48例鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放疗前转移淋巴结血流强度以2～3级为主；放疗后血流强度以0～1级为主，差异有显著性（P＜0.05）。放疗前，收缩期峰值流速（SPV）（20.63±9.36）cm/s，阻力指数（RI）0.59±0.08；放疗后 SPV （13.88±9.60）cm/s，RI 0.73±0.14，差异有显著性（P＜0.05）。淋巴结的消退程度与血供呈正相关。结论 鼻咽癌放疗前、后应用彩色多普勒超声监测颈部转移淋巴结的大小及血供变化,可初步判断放疗效果并可作为增加放疗剂量依据之一。
The dynamic value of color Doppler flowing imaging in metastatic cervical lymph nodes of nasopharyngeal carcinoma before and after irradiation。
【Abstract】 Objective To measuring 2D gray scale imaging and the change of blood supply of nasopharyngeal carcinoma patients’metastatic cervical lymph nodes before and after radiotherapy by color Doppler flowing imaging (CDFI) and to offer boosting radiation dose evidence.Methods 48 nasopharyngeal carcinoma patients with metastatic cervical lymph nodes were enter into the study group. The blood supply and regressive degrees of these patients’ metastatic cervical lymph nodes were detected before and after irradiation(65Gy) by CDFI.Results Before irradiation,the blood flowing intensities of the 48 patients’ cervical lymph nodes were mainly in 2—3 grade,which were significant higher than those after irradiation,which they were mostly in 0—1 grade(P0.05). The systole peak value flow—rate(SPV) and resistent index(RI) for the before irradiation group and after irradiation group were 20.63+9.36cm/s, 0.59+088 and 1388+960cm/s,073+014,respectively,which had significant difference(P005). The lymph node regression degree was positively correlated with the blood supply. Conclusion To dectet the size and blood supply of metastatic cervical lymph nodes by CDFI could estimate the effect of radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma patients and offer the evidence if it is necessary to boost the radiation dose.
【Key words】 nasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；metastatic cervical lymph nodes；color Doppler flowing imaging 近年来，应用高频超声和彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的研究逐步深入，包括鼻咽癌颈部转移淋巴结的大小和血供情况、血供情况的改善与近期放射疗效的相关性研究，均有进展［1~3］。认为了解鼻咽癌颈部转移淋巴结的数目、大小、部位以及血供情况，能为临床提供诊断及治疗依据。本文应用高频超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)和能量多普勒(CDE)，对鼻咽癌颈部转移淋巴结进行放疗前、后二维灰阶声像和彩色多普勒血流改变的对比研究，为控制放疗的剂量提供依据。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2003年1月～2004年11月我院48例经病理证实的鼻咽癌颈部淋巴结转移的放疗患者，男34例，女14例，年龄32～72岁，中位年龄49岁。共观察颈部转移淋巴结126枚。
1.2 仪器 Philips HDI—5000型彩色多普勒显像仪，探头频率12～5MHz。KD—2医用直线加速器。
1.3 观察方法 患者取仰卧位或侧卧位，颈下垫枕，尽量暴露颈部，先进行二维超声检查，观察淋巴结的部位、数目、大小、形态，并测量其长径和横径。然后应用CDFI和CDE，仔细观察淋巴结内部及周边的血流分布情况，有动脉血流者应用多普勒进行频谱分析，并测其收缩期峰值流速和阻力指数。根据淋巴结内动脉血管数目的多少并结合分型特点，将血流强度判定为0～3级。0级：无血流信号；1级：血流信号分布于淋巴结周边且≤3条血流信号；2级：血流信号分布于淋巴结中央，或分布于周边但＞3条血流信号；3级：分布于淋巴结中央的网状血流，或淋巴门的树枝状血流信号［2］。
1.4 放射治疗方法 所有患者均采用医用直线加速器外照射，鼻咽部DT 65～70Gy，每日照射1次，每次DT 18～20Gy，每周照射5次（常规分割照射）。颈部DT 65Gy后，根据转移淋巴结内血流分级程度决定是否补量。当淋巴结内的血流为0级时，不给予补量；血流为1级以上者给予补量8～10Gy。
1.5 统计学方法 应用SPSS 120统计软件，进行配对样本t检验，P＜005为差异有显著性。