高位食管癌颈胸腹三切口根治术64例分析
【关键词】 高位食管癌。
【摘要】 目的 总结高位食管癌颈胸腹三切口根治术经验。方法 对59例高位食管癌患者施行颈胸腹三切口食管癌根治术，术中开胸游离食管和肿瘤，开腹游离胃并扩大贲门，左颈部行食管胃吻合，术中常规幽门成形。结果 全组住院期间无死亡。9例发生颈部吻合口漏，经引流换药等治疗痊愈；未出现胸部并发症。5例术后5个月~1年死于远处转移并发症，1年存活率91%，3年存活率39.0%（23/59），存活最长者近12年。结论 高位食管癌颈胸腹三切口根治性切除术是一种安全有效的方法。
我院1990年1月~2004年12月共收治高位食管癌患者64例，59例施行颈、胸、腹三切口食管癌根治术，5例术中探查肿瘤不能切除，行胃造瘘术或食管胃转流吻合术。全组住院无死亡，出院后均随访1年以上。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 患者64例，男45例，女19例，年龄48~72岁，平均（57±4）岁。肿瘤位于高位胸中段（胸中段上半部分）41例，胸上段10例，颈段13例；肿瘤长度为30~50cm 40例，50~11cm 24例。术前可进半流质饮食30例，可进流质31例，不能进食3例。充分术前准备，术前抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正贫血和低蛋白血症，保护并改善心肺肝肾等重要器官的功能，术前3天行肠道准备。全组根治术59例食管癌切除行胃代食管经颈部吻合术，5例肿瘤经探查不能切除，行胃造瘘术或食管胃转流吻合术等减状姑息手术。
1.2 手术方法 气管插管麻醉完毕后，先取左侧卧位，行右后外侧剖胸切口经第5或6肋间进胸探查，切断并结扎奇静脉，游离肿瘤及其上下方食管，上至胸顶，下至膈肌食管裂孔，仔细结扎止血，注意勿损伤气管、主动脉、上腔静脉及颈部血管，59例根治性切除者，同时常规清扫各组淋巴结。5例肿瘤已广泛侵及降主动脉、气管，粘连紧密，难以切除。胸部食管及肿瘤游离完毕，切除肿瘤及上下食管，用带子将上下食管残端相连，关胸，使患者取平卧位。颈段食管癌切除，一般是在胸部手术结束后与开腹游离胃同时进行，取左侧颈部胸锁乳突肌前斜切口，自甲状腺背面椎前筋膜间隙游离出食管及肿瘤，游离食管时应靠近食管，防止损伤左喉返神经及气管膜部，切断食管时至少保留咽下食管 05~10cm，便于吻合。同时胸部手术结束后，取上腹正中切口进腹，游离全胃，充分松解胃幽门处腹膜，避免胃上提后出现幽门成角致幽门梗阻，将膈肌食管裂孔与贲门分离并适当扩大，食管自贲门处切断，缝闭贲门，将与上段食管相连的带子固定于胃底，由左颈部切口将胃从腹部经膈肌食管裂孔、胸腔上提至颈部，在颈部行食管胃底端侧吻合，吻合毕，将颈部软组织与胃壁固定3~4针，以减轻吻合口张力。一层间断吻合43例，吻合器吻合16例。颈部吻合后，胃壁与膈食管裂孔固定3针。所有病例均行幽门成形。常规放置胃管和十二指肠鼻饲管。
2 结果。
全组住院期间无死亡。5例姑息手术者术后4~13个月死于广泛远处转移；59例食管癌根治术后，9例发生颈部吻合口漏，经引流换药等治疗痊愈，未出现胸部并发症，5例术后5个月~1年死于远处转移并发症，1年存活率91%，3年存活率390%（23/59），存活最长者近12年。