上颌窦出血坏死性息肉35例诊治体会
【摘要】 目的 探讨上颌窦出血坏死性息肉的诊断、治疗方法并分析误诊原因。方法 对1999~2007年收住我院的35例上颌窦出血坏死性息肉患者资料进行临床分析。结果 35例中，有5例术前误诊为上颌窦恶性肿瘤（14.29%），并行上颌窦探查术（Caldwell—Luc式），2例术前误诊为真菌性鼻窦炎，30例行鼻内镜手术（Fess）。全部病例均经病理证实，其中32例随访6个月~5年，未见复发。结论 对单侧进行性鼻塞、涕中带血丝，CT检查提示上颌窦仅有内侧壁骨质破坏者，除必须排除恶性肿瘤、真菌性鼻窦炎、内翻性乳头状瘤外，还应考虑本病的可能，术前进行必要的病理活检有助于诊断及制订手术方案。
出血坏死性息肉是耳鼻咽喉科临床上较少见的一种疾病,易与恶性肿瘤、内翻性乳头状瘤、血管瘤、真菌性鼻窦炎等相混淆。故临床上发生误诊的情况并不少见，给本病诊断及选择手术方式带来一定的困难。我院1999~2007年共收治上颌窦出血坏死性息肉35例，均经病理证实，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 35例患者中，男20例，女15例，男女比例为1.33∶1。年龄最小16岁，最大64岁，平均41.2岁。病程1周~5年，平均1年。全部病例均为单侧发病。21例以单侧进行性鼻塞、涕中带血丝就诊；7例以单侧鼻出血就诊，量约80~200 ml，为鲜红色，其中1例因外伤后鼻出血就诊发现；3例鼻塞、流黄涕伴头痛来诊；3例以面颊部隆起、胀痛就诊；1例以鼻塞伴视力下降、嗅觉丧失、复视就诊。鼻内镜检查：鼻腔无异常发现7例；中鼻道有暗红色坏死物或息肉样物23例，触之易出血；中鼻道血性分泌物5例；鼻腔外侧壁内移12例。本组病例全部鼻窦ＣＴ检查，结果示：患侧上颌窦密度增高，其中24例上颌窦密度不均匀增高，9例窦腔较对侧扩大，窦腔多呈膨胀性改变，19例有上颌窦内侧壁骨质破坏，8例筛窦房隔破坏，骨质呈压迫性吸收改变，上颌窦、鼻腔及筛窦内有相互连续软组织阴影。5例CT检查为上颌窦多个窦壁骨质破坏，疑诊为上颌窦恶性肿瘤，后经病理证实排除。
1.2 治疗方法 局麻11例，全麻24例。5例行上颌窦根治术（Caldwell—Luc法），即在病变侧唇龈沟上5 mm做手术切口，凿开上颌窦前壁形成骨窗约1 cm×1 cm大小进入上颌窦，在直视或内镜下探查窦腔病变情况，用筛窦刮匙或切吸器清除病变组织，保留窦内可逆转的黏膜，碘仿纱条填塞术腔，其中造下鼻道对孔2例，扩大上颌窦自然口3例。22例鼻内镜下按Messerkinger术式开放上颌窦口并开放/切除筛窦，用不同角度切吸器、筛窦钳、吸引器，并结合生理盐水冲洗或窦内纱条挤压，完整切除病变组织。8例鼻内镜下经上颌窦、筛窦开放并结合下鼻道开窗，双窗进路用上述器械、方法清除病变组织，均保留黏膜组织。
1.3 结果 术中见上颌窦腔内为暗红色息肉样新生物或坏死息肉样物32例，仅见血块及脓液而无实质性肿物者3例，窦腔一般均有不同程度扩大，窦腔内黏膜有程度不同的充血、水肿，部分呈息肉样变、团块状，可侵及鼻腔、筛窦。骨质吸收破坏多发生于上颌窦内侧壁，可伴有筛窦房隔破坏。术后肿物病理检查证实均为出血坏死性息肉。全部病例术后病情稳定。30例经定期随访6个月~5年未见复发。