工伤报告单

xxxxxxxx 机械有限公司 工伤报告单 姓。

名。

工。

号。

部门及组别。

职。

位。

进厂日期。

工伤时间。

工 伤 经 过 （由当事人填写，可由组长代填）。

当事人（或组长）签名：

日期：

部 门 意 见 原因分析及纠正预防：

部门负责人：

日期：

企 管 部 鉴 定。

1、建议：□工伤。

□不按工伤处理 2、工休天数：

天，医生建议休息。

天，实际休息。

天 3、医疗费用：□按实际报销。

□核定。

元 4、住院：

□不需要。

□需要，住院核定天数。

天。

企管部：

日期：

总经理 意见。

注：1、意外发生后，如属工伤，部门主管应立即填写工伤报告报企管部备案，作为医疗费用报销及工伤保险理赔的依据；若工伤超过 3 天未向企管部申报，其医疗费用公司不予报销。

2、对需要休息或住院的，须公立医院出具证明和建议，以此作为鉴定的依据。