缩窄性心包炎43例的外科治疗
作者：许瑞彬，王启，任清泉，吴风琴。
1临床资料。
199406/200212，我科收治缩窄性心包炎43(男31，女12)例，年龄13～65岁，病程6 mo～8 a，平均38 mo，1 a内心包积液史16例，结核病史10例，胃癌病史2例，心包转移性腺癌而未找到原发灶1例，左上中心性肺癌心包转移2例，肿瘤术后放疗史7例，细菌性心包炎史21例,合并室间隔缺损1例. 主要症状为心悸、胸闷、乏力、腹胀、食欲下降. 主要体征为颈静脉怒张、肝脾肿大、腹水、双下肢水肿、心率增快（≥90次/min）、脉压差缩小（≤20 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa），心尖搏动消失、心音遥远，胸水者7例. 心电图示ST段改变40例，心率失常11例. 周围静脉压18～52 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），合并糖尿病6例. 手术均采用气管插管、静脉复合麻醉下正中切口行心包大部分切除术，1例同期行室间隔缺损修补术，2例行心包内左全肺加心包切除. 心包增厚3～15 mm，心包内局限性积脓者15例，干酪样坏死物质8例，心包钙化者4例，房室沟内有环行缩窄者7例. 右室流出道撕裂1例，术后心率失常3例. 术后早期中心静脉压平均下降13.5 cmH2O. 围手术期死亡1例系放疗患者，1 a内死亡3（左中心性肺癌2，转移性腺癌1）例，死亡率9.3%. 余患者术后症状改善明显，心功能多恢复至Ⅰ, Ⅱ级.
2讨论。
缩窄性心包炎的病因并不完全清楚，非特异性的原因占首位. 本组经病理证实结核性10例，占23.26%；非特异性21例，占48.84%；癌性及放疗所致12例，占27.90%. 心包组织病理检查是鉴别心包炎病因的重要方法. 随着恶性肿瘤发病率的上升和放射治疗强度的增加，胸部放疗已成为慢性缩窄性心包炎的主要病因之一［1］.