显微镜下双极电凝辅助甲状旁腺原位保留的临床研究
[摘要] 目 探讨甲状腺全切手术显微镜辅助下使用双极电凝镊精细剖并原位保留甲状旁腺临床价值。
方法 选择0年6月～06年6月我院甲状腺全切手术患者0例随机分对照组与观察组各60例观察组采用显微镜辅助双极电凝镊精细剖原位保护甲状旁腺对照组采用超声刀实施手术。
对比两组术 血清钙及变化统计两组3月低血钙及低发生率比较两组暂性及永久性甲状旁腺功能减退发生率。
结 两组术 血清钙（0、605005）。
观察组术3月低血钙发生率（χ66005） l （χ66 005）。
入选及排除标准入选标准①术前B超、及穿刺检证实甲状腺恶性性病变；②影像学检排除侧区淋巴结移；③初次行甲状腺手术。
排除标准①伴有甲状旁腺功能异常；②肿瘤侵及气管、食管及周围组织；③合并严重感染呼吸、循环系统疾病、肝肾功能不全等疾病不能耐受手术者。
3方法两组患者采用全身麻醉常规方法游离显露甲状腺切断结扎甲状腺上血管前支初步识别甲状腺上旁腺观察组患者推入显微镜使用双极电凝镊游离保护甲状旁腺血管蒂将其原位保留。
处理甲状腺下极采用精细化剖贴近甲状腺被膜结扎下血分支保留下动脉主干双极电凝镊游离下旁腺带血管蒂牵至外侧侧行淋巴结清扫。
血清钙005）。
术3月观察组、对照组血清钙与术前比较差异无统计学义（073、06>005）术3月观察组与对照组血清钙比较差异无统计学义（079>005）。
与术前比较005两组手术前变化比较术 观察组与对照组值与术前比较差异有统计学义（397、35005）。
术3月观察组、对照组值与术前比较无统计学差异（057、087>005）术3月观察组与对照组值比较差异无统计学义（08>005）。
3 两组术低血钙及低发生率比较观察组术3月低血钙发生率33%对照组500%两组差异有统计学义（005）。
这可能与两组手术者操作技巧熟练及手术原则相似两种方式术甲状旁腺损伤率较低有关[7]。
两组3月及血清钙可恢复与术前比较无统计学差异（>005）但两组术3月低及低血钙发生率显微镜双极电凝组较超声刀组明显降低差异有统计学义。
甲状腺手术喉返神相对容易识别保护特别是近年喉返神探测仪使用。
而甲状旁腺虽然有纳米碳染等技术但识别和保护主要仍依赖手术医生验和技巧。
目前普遍认甲状旁腺原位保留术甲状旁腺功能优体移植术[89]术精细化被膜剖甲状腺尤重要。
有研究发现甲状腺上旁腺血供甲状腺下动脉或上下动脉吻合支另有0%～5%病例直接由甲状腺上动脉支供血[0]。
甲状腺下旁腺血供主要甲状腺下动脉或下动脉部分嵌入型可由甲状腺穿支供血。
由可见甲状腺下动脉对上、下甲状旁腺供血都尤重要传统手术方法保护喉返神而远离下极腺体结扎下动脉主干术性及永久性甲状旁腺功能减低几率明显增加[]。
处理甲状腺上极要分离出上动脉前支靠近甲状腺结扎避免整束结扎伤及上动脉支影响上旁腺血供。
甲状腺上旁腺位置相对比较固定游离上极将腺体向下牵开可甲状软骨下角侧见。
显微镜放下使用双极电凝镊精细剖保留上动脉终末支及静脉属支从甲状腺体上将其分离。
甲状腺下旁腺位置相对不固定但双侧出现位置多对称可借鉴对照寻[]。
甲状腺下动脉常分出旁腺供支再进入甲状腺下极因应贴近甲状腺下极结扎下动脉保护下旁腺供支游离甲状腺下旁腺将其带血管蒂推向外侧予以原位保留。
要见到跨越喉返神或与伴行甲状腺下动脉二三级分支要予以谨慎剖保留[3]避免影响甲状旁腺血供。
有研究发现甲状腺术能够保留枚具有功能甲状旁腺术发生永久性甲状旁腺功能低下几率就很低[]。
但甲状旁腺总数量有～枚剖变异且功能也不是匀分配因要尽量保护每枚可见到旁腺特别是再次手术、既往有低钙抽搐病史患者原则上要保留至少枚甲状旁腺健康存活。
术如发现甲状旁腺淤血颜色变深发黑可使用细针轻刺包膜观察5 如能恢复可予以保留。
但如其余旁腺状态不能确保要断将腺体切下切成