腹腔镜下腹股沟疝围术期105例抗菌药物应用对术后感染的影响
摘 要 目的：探讨腹腔镜下腹股沟疝围术期抗菌药物应用及无预防性应用抗菌药物对术后感染的影响。
方法：根据抗菌药物使用情况，158例患者分为用药组（n=105）与未用药组（n=53），比较两组患术后感染率的差异。
结果：改进后，抗菌药物应用率、术前>2 h应用率、应用疗程明显低于改进前（P0.05）；用药组平均住院时间与平均住院费用均明显高于未用药组（P毕业论文网 关键词 腹股沟疝 围术期 抗菌药物 感染 中图分类号：R978.1； R656.21 文献标识码：A 文章编号：1006—1533（2015）23—0036—03 The effect of 105 cases of application of antimicrobial agents on the infection in laparoscopic inguinal hernia perioperative* MIN Changguo**， QIU Jian， LIU Lisong， YIN Ruizhong， SHENG Shouyin， LIU Binhua， HU Wenfeng（Department of General Surgery， The Third People’s Hospital of JiuJiang City， Jiujiang 332000， China） ABSTRACT Objective： To investigate the effect of perioperative application of or without prophylactic use of antimicrobial agents on the infection in laparoscopic inguinal hernia perioperative. Methods： According to the application situation of antimicrobial agents， 158 cases of patients were divided a medication group （n=105） and a non—meidication one（n=53） and the postoperative infection rate was compared between two groups. Results： The application rate and the course of antibacterial agents and preoperative >2 h application rate were significantly lower after the improvement of medication than before （P0.05）. The average length and expenses of hospitalization of the medication group were significantly higher than those of the non—meidication group （P 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析我院2013年1月—2015年2月期间腹腔镜下腹股沟疝手术患者158例。
在病例筛选期间选取的患者均为单病种腹股沟疝清洁切口择期手术，术前体温处于正常范围内、血常规检查结果正常的患者共162例，其中排除术前感染患者1例，排除糖尿病血糖控制不佳患者1例，排除糖皮质激素应用史1例，排除免疫系统疾病患者1例，共158例患者纳入研究。
为规范抗菌药物合理应用，实施腹腔镜下腹股沟疝围术期抗菌药物合理应用改进，根据患者自身情况，评估感染的风险，以及抗菌药物的耐受情况等因素来决定用药的剂量或不用药，不是改进前单纯的药物预防。
其中改进前（2013年1月—2014年1月，n=78），改进后（2014年2月—2015年2月，n=80）。
根据是否围术期预防性应用抗菌药物，将患者分为用药组105例与未用药组53例。
用药组：男92例，女13例，年龄16～87岁，平均年龄（51.42±9.12）岁，手术时间25～138 min，平均手术时间（66.98±16.54）min；单侧手术96例，双侧手术9例，使用补片103例。
未用药组：男49例，女4例，年龄16～88岁，平均年龄（51.37±9.09）岁，手术时间26～139 min，平均手术时间（66.85±16.41）min；单侧手术47例，双侧手术6例，使用补片46例。
两组患者在性别、年龄、手术时间、手术部位与补片使用等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 用药组患者围术期预防性应用抗菌药物，未用药组患者围术期无预防性应用抗菌药物，采用问卷调查方式，调查内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术方式、手术时间、手术部位、补片使用、住院时间、手术切口愈合情况、术后体温、白细胞计数（white blood cell，WBC）、感染情况和住院费用等。
对于用药组患者应在上述调查内容的基础上增加以下内容：抗菌药物应用时间、抗菌药物应用疗程、抗菌药物应用品种、是否联合应用抗菌药物。
1.3 观察指标 比较不同阶段围术期预防性抗菌药物应用情况，比较两组患术后感染率的差异。
参照《医院感染诊断标准》：① 手术后48 h，单次体温≥38 ℃，或较手术前最高体温增加≥1 ℃；② 单次WBC增加≥1.5×109/L，或较手术前WBC增加≥0.5×109/L。
手术后出现符合1种及以上表现均可考虑术后炎症反应。
1.4 统计学处理 2 结果 2.1 不同阶段的腹腔镜下腹股沟疝围术期预防性抗菌药物应用比较 改进后腹腔镜下腹股沟疝围术期预防性应用抗菌药物30例，应用率为37.50%（30/80），应用时间以术前0.5～2 h为主。
改进前腹腔镜下腹股沟疝围术期预防性应用抗菌药物75例，应用率为96.15%（75/78）。
改进后抗菌药物应用率、抗菌药物术前>2 h应用率明显低于改进前（P0.05），其中用药组平均住院时间与平均住院费用均明显高于未用药组（P2 h应用率明显降低，而抗菌药物术前0.5～2 h应用率明显增高，揭示了抗菌药物合理应用情况逐渐改善。
同时，在降低抗菌药物应用比例的基础上并不增加腹腔镜下腹股沟疝手术患者术后感染的风险，与相关文献具有一致性[4—5]。
腹腔镜下腹股沟疝围术期无预防性应用抗菌药物患者的住院时间明显缩短，住院费用明显减少。
因此，腔镜下腹股沟疝围术期无预防性应用抗菌药物在降低患者医疗经济负担的基础上不增加术后感染风险。
腹腔镜下腹股沟疝手术属于清洁切口手术，常规不需预防性应用抗菌药物，仅对于免疫功能缺陷、高龄（>70岁）、糖尿病、营养不良等感染高危患者考虑围术期预防性应用抗菌药物[6]。
综上所述，腹腔镜下腹股沟疝围术期抗菌药物合理应用改进显著降低围术期抗菌药物总体应用率与应用疗程，提高术前抗菌药物术前合理应用率，且无预防性应用抗菌药物在缩短住院时间、减少住院费用的前提下不增加术后感染风险。
参考文献 [1] Sharma D， Yadav K， Hazrah P， et al. Prospective randomized trial comparing laparoscopic transabdominal preperitoneal（TAPP） and laparoscopic totally extra peritoneal （TEP） approach for bilateral inguinal hernias[J]. Int J Surg， 2015， 22： 110—117. [2] 周长鑫. 贵州省黎平县人民医院96例腹股沟疝修补术围术期预防性使用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析， 2014， 14（5）： 436—438. [3] 史桂玲. 普外科腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物的应用调查与分析[J]. 中国医药指南， 2013， 11（5）： 127—128. [4] 鞠凤阁. 专项整治前后腹股沟疝气手术抗菌药物应用的对比分析[J]. 中国卫生产业， 2012， 9（26）： 79， 81. [5] 梁波. 腹股沟疝围手术期抗菌药物应用调查与分析[J]. 中国卫生产业， 2012， 9（30）： 7， 9. [6] 章虹霞， 屠金夫， 石娜. 腹股沟疝手术预防使用抗菌药物改进效果分析[J]. 中国药学杂志， 2012， 47（8）： 648—649.