腹部闭合性损伤８０例救治体会
【摘要】目的总结腹部损伤的治疗经验，减少死亡率，提高其治愈率。
结果80例患者中，76例临床治愈，4例死亡。
结论救治成功的关键在于尽快明确诊断，查明休克原因，及时对患者进行评价和复苏，遵循三优先原则，安排治疗程序，尽快建立静脉通路，手术处理等。
【关键词】腹部闭合性损伤；外科手术；预防措施 腹部损伤在平时和战时都较多见，是外科的一个重要疾病，其发病率在平时约占各种损伤的0．4%~2．0%，多涉及内脏而伤情严重，死亡率高达10%[1]。
平舆县第二人民医院在1996年~2005年共收治腹部闭合性损伤80例，治愈76例，死亡4例。
1临床资料 1．1一般资料本组共80例，男53例，女27例；年龄3~67岁，平均30岁。
胸腹联合性损伤15例；肝脏破裂6例；脾脏破裂24例；脾脏包膜下血肿3例；消化道空腔脏器破裂穿孔7例；骨盆骨折合并膀胱尿道损伤12例；网膜及肠系膜损伤8例，其他损伤5例。
分别于伤后1~24h就诊。
1．2治疗合并休克32例，给予输液、输血等抗休克处理，28例得到有效控制。
急诊或择期手术，经剖腹探查67例，行器官修补、切除、腹腔冲洗引流，选用合理的抗菌药物预防和控制感染等。
1．3结果治愈76例，死亡4例。
2讨论 2．1腹部闭合性损伤早期诊断的意义腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
但体表无伤口的腹部闭合性损伤，要确诊有无内脏损伤，有时很困难。
绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗，如不能在早期确定内脏损伤的有关问题，很可能贻误手术时机而导致严重的后果。
2．2腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤，应尽快明确诊断，查明休克原因。
诊断的要点包括是否有腹内脏器的损伤；可能是何种脏器伤；应采取何种治疗措施。
应详细询问受伤时间、部位、致伤物质的性质，暴力的作用方向、速度和力量等。
重视全身情况的观察，包括脉搏、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象，全面而有重点地体格检查，必要的实验室检查，腹腔穿刺和腹腔灌洗，超声检查，X线检查等。
通过以上检查如发现下列情况之一者，应考虚有腹内脏器损伤：腹部疼痛较重，呈持续性并进行性加重，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者；早期出现明显的失血性休克表现者；有明显的腹膜刺激征者；腹腔有气体、肝浊音界缩小或消失者；腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血、血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血者。
2．3腹部闭合性损伤的急救腹部闭合性损伤急救中，如考虑全面，处理及时，可为进一步救治创造条件。
首先应及时迅速对患者进行正确估价和及时的复苏，并恰当安排好诊断和治疗程序，对直接威协生命的病理变化应采取积极治疗措施。
我们的体会是：遵循三优先的原则：发现有呼吸道阻塞或通气功能障碍严重休克，包括创伤后心源性休克和创伤失血性休克；进行性意识障碍或高位截瘫以上三种情况时，应根据引起的不同原因予以优先处理。
处理的重点是休克复苏和止血。
尽快建立静脉通路，迅速恢复有效血液循环。
迅速补液，不但有利于组织灌流量的恢复，改善组织缺氧，阻止休克的发展，还为手术创造了有利的条件。
输液应以晶体和胶体液交替使用为佳。
在血源困难的情况下，晶、胶体液比例可为4：1，应将血红蛋白维持在50~60g/L，红细胞压积保持在20%~25%[2]。
对伴有严重休克者，一时难以明确诊断，经详细地观察分析，仍不能排除内脏损伤，应剖腹探查，此不仅是诊断的措施又是治疗的方法。