拉米夫定治疗ｅ抗原阳性慢性乙型肝炎的疗效评价

作者：王占彪　伏艳玲　齐忠海。

【摘要】 目的 评价e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者治疗前ALT、HBV DNA水平以及治疗12周时，HBV抑制程度对拉米夫定治疗52周患者疗效评价。方法 97例HBeAg阳性成年慢性乙型肝炎患者进入研究，HBV DNA定量≥104拷贝/ml，血清ALT水平1．5~10倍正常上限（ULN）接受拉米夫定0．1 g/d共52周治疗，定期随访。检测血清HBV标志物及HBV DNA,比较不同基线ALT,HBV DNA水平及治疗12周时HBV DNA水平患者，治疗52周时的疗效差异。结果 治疗52周时血清HBV DNA水平与HBeAg血清转换与治疗12周时血清HBV DNA相关（P0．01）。结论 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，拉米夫定治疗12周时血清HBV DNA水平对治疗52周的疗效：治疗12周时HBV DNA103拷贝/ml，52周时疗效更佳。 　　【关键词】拉米夫定; e抗原阳性;肝炎 　　 　　1 资料与方法  　　1．1 基本资料 2004年5月至2007年10月西吉县医院感染科门诊及部分住院收治的120例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者参与研究，诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中HBeAg阳性慢性乙型肝炎诊断学标准，年龄18～55岁，HBsAg阳性至少6个月以上，HBeAg阳性，HBVDNA定量103拷贝/ml，ALT≥1．5倍正常上限（ULN），排除6个月内使用过干扰素、阿德福韦酯及拉米夫定治疗。 　　1．2 方法 ①给药方法和随访：口服拉米夫定0．1 g/d（葛兰素史克制药(苏州)有限公司提供）共52周分别于0、4、8、12、24、40、52周随访，每次随访留取血清统一检查肝功能，HBV血清标志物及HBV DNA；②HBV血清标志物及HBV DNA检测在本院检验科统一检测。 　　1．3 主要疗效指标 治疗52周时各组中HBV DNA1．0×103拷贝/ml，HBeAg血清学转换及ALT复常比例。 　　1．4 根据基线ALT水平将患分为ALT2×ULN，2—5×ULN和5ULN3组，根据HBV DNA水平分为107拷贝/ml、107～108拷贝/ml、108拷贝/ml3组，根据治疗12周时HBV DNA水平分为103拷贝/ml，103～105拷贝/ml和105拷贝/ml 3组，分别比较治疗52周时HBV DNA103拷贝/ml，HBeAg血清学转换和ALT复常者比例。 　　2 结果 　　2．1 一般资料 完成52周治疗且0、12、52周资料齐全共97例，男62例，女35例，年龄18～55岁。 　　2．2 　　拉米夫定治疗52周时血清HBV DNA103拷贝/ml的患者 基线ALT5×ULN者70%，高于ALT2×ULN者35．7%(P0．05),基线HBV DNA≤108拷贝/ml者51．5%，高于血清HBV DNA108拷贝/ml 32．3%，P0．05。治疗12周时血清HBV DNA103拷贝/ml，103—105拷贝/ml和105拷贝/ml三组中,52周时血清HBV DNA103拷贝/ml的比例分别81．8%、55．6%、15．4%（P0．05），三组患者中HBeAg血清转换分别为59．1%、25．0%、5．1%，ALT复常率分别是100%、83．3%、74．4%，各组间差异均有统计学意义（P0．05）。血清HBV DNA103拷贝/ml明显高于105拷贝/ml组，（P0．05）。拉米夫定治疗12周及52周的疗效 治疗12周时HBV DNA103拷贝/ml者22．7%（22/97），ALT复常率35．7%（35/98），治疗52周时HBV DNA103拷贝/ml占45．4%(44/97)，HBV DNA105拷贝/ml者占20．6%（20/97）ALT复常率83．5%（81/97）HBeAg血清转换率24．7%（24/97），未发生HBsAg转换。。