溃疡性结肠炎中西医结合治疗进展
【关键词】 溃疡性结肠炎；中西医结合 溃疡性结肠炎（ulcerous colonitis UC）是一种发病机理不明的慢性炎症性肠道病变，以黏膜充血、溃疡糜烂为主要病理表现，主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及结肠其他部分或整个结肠。
病变严重者，或可出现10 cm以内的返流性回肠炎(backward ileitis)。
临床症状以黏液血便、腹痛、腹泻或里急后重为主。
本病病程长，病情轻重不一，常反复发作，迁延不愈。
国内外主要采用免疫抑制剂柳氮磺胺吡啶进行治疗，对急性或慢性患者急性发作的活动性UC患者，采用皮质类固醇治疗，也有用硫唑嘌呤维持的。
但上述药物治疗时间长，不良反应较多，且易复发，患者难于坚持。
UC属中医“久泻”、“肠癖”等范畴，其病位在肠，病变涉及脾、胃、肝、肾等脏腑。
中医根据辨证论治选取不同方药，并配合灌肠、针灸等方法取得显效。
目前，针对该病的发病特点和临床表现，越来越多的医者选用中西医结合的方式对该病进行治疗，本文就此近况作一简要综述如下。
1 中西医结合灌肠疗法 灌肠给药可使药物有效成分直接在肠道吸收，提高了病变部位的血药浓度，并可改善局部血运，促进溃疡愈合。
局部给药还可避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏、胃肠遭到破坏，药物的利用度得到了充分发挥。
UC的发作期中医辨证属邪气有余，通常用清热活血解毒之品；缓解期机体处于细胞免疫低下状态，此时用补益药可起到调节吞噬细胞系统，促进淋巴细胞转化以提高免疫力的功能。
同时中药灌肠对肠黏膜起到直接修复和保护作用，解除直肠动力紊乱的状态，充分体现了中医药治疗的优势和特色，配合西药灌肠治疗更能进一步提高疗效。
有研究者[1]用秦皮15 g，黄连15 g，白芨15 g，白头翁15 g，三七5 g等药煎成药汁加SASP粉末0．5 g，灌肠治疗42例。
对照组38例予庆大霉素8万U、甲硝唑0．4 g、生理盐水100 ml灌肠，治疗8周后结果治疗组治愈率、总有效率分别为64．3％和97．6％；对照组治愈率、总有效率分别为23．7％和89．5％。
也有研究者[2—4]采用中药和西药搭配灌肠的方法，与单用西药或中药的治疗组相比，总有效率明显升高，且溃疡面愈合周期短，疾病不易复发。
还有研究者[5—6]采用口服西药，配合中药汤剂灌肠治疗活动期UC患者30例，总有效率高达96．7%。
郭遂成[7]对66例UC患者均给予枯草杆菌、肠球菌二联活菌口服，同时以0．9％生理盐水加甲氰咪呱针、锡类散、云南白药和地塞米松针混合均匀，高位保留灌肠，共治愈44例，总有效率97％。
耿昌海[8]运用中西药联用保留灌肠（大黄粉、白芨粉，锡类散加上柳氮磺胺吡啶和地塞米松），同时服用西药柳氮磺胺吡啶，取得了显著疗效。
有研究者[9]采用中西医序贯疗法，即在治疗过程中依次采用强的松、SASP、中药、地塞米松灌肠、口服中药的顺序治疗,有效率达96％。
李林运[10]使用自制愈溃散（中药新癀片、青黛、五倍子、冰片等药物，加上西药新霉素、马来酸氯苯那敏、复合维生素B2粒等）同沸水配成38℃左右药液，每日晚上睡前排空大便保留灌肠治疗本病46例，结果显示治疗组46例，治愈32例，显效10例，好转2例，无效2例，总有效率95％。
中西医结合的方式很多，除上述外，也有[11]内服中药，配合中西药联合保留灌肠的方法。
根据患者的病情进行辨证论治，采用验方溃疡结肠汤进行加减，再选用灌肠方：苦参、白芨、仙鹤草、黄连、血竭、冰片等中药，另加云南白药、甲硝唑、利福平、痢特灵保留灌肠，临床治疗总有效率93．1％。
2 中西药口服治疗 柳氮磺胺吡啶是临床上治疗UC的主要药物，其主要起效成份为5—氨基水杨酸，主要作用机制是抑制肠黏膜释放炎性介质，减少局部炎症细胞浸润，抑制炎症细胞趋化因子的合成和释放而达到治疗作用。
但其不良反应也较为明显，恶心、呕吐、皮疹、白细胞下降、溶血等，部分患者难以完成治疗。
现不少学者为减轻西药的毒副作用，提高临床疗效，结合中医中药进行治疗。
刘华宝[12]给予西药柳氮磺胺吡啶，同时结合中药六和汤加减治疗慢性非特异性UC 30例。
西药根据患者的病情发展进行剂量加减，而中药却根据辨证论治进行加减，如脾肾两虚型加吴茱萸；湿热内蕴型加白头翁、秦皮；气滞血瘀型加丹参；阴血亏损型重用白芍、当归等方法。
结果治疗组痊愈9例，其中轻度6例，中度3例,治愈率为30％；好转20例，无效1例；总有效率96．67％。
痊愈病例随访6月，无1例复发。
史代萌[13]治疗UC 200例，对照组给予柳氮磺吡啶片，治疗组在前述治疗的基础上，加乌梅丸I号(乌梅、干姜、制附子、当归、川椒、党参、黄柏、桂枝、细辛等)温开水送服。
结果显示治疗组临床治愈率为78％，总有效率为91．00％，远高于对照组的临床治愈率（57．07％）和总有效率（76．26％）。
郑高峰[14]运用中医辨证加西药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎120例。
其中湿热型以白头翁汤加减，腹胀加川朴、木香；寒湿型以理中汤合五苓散化裁，粘液量多加芡实、泽泻；脾肾阳虚型以四神丸化裁，滑脱不禁者加赤石脂、米壳； 消化不良者加神曲、焦楂、炒麦芽。
西药配以地塞米松片、复方苯乙哌啶片、谷维素片。
统计结果为临床治愈88例，显效17例，好转15例，总有效率100％。
宋海波等[15]运用中西医结合方法治疗UC 90例，中药组用自拟溃结汤治疗（补骨脂、五味子、肉豆蔻、九香虫、广木香、参三七、川连、制附子），西药组服用柳氮磺胺吡啶片。
经治疗中药组缓解率、部分缓解率、无效率分别为62％、18％、20％，西药组分别为61％、20％、19％，中西药组分别为69％、18％、13％。
经统计学处理，中药组与西药组差异无统计学意义(P＜0．05)，中西药组与中药、西药组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
半年疗效随访维持疗效者，中药组占73％(16／22)，西药组占65％(13／20)，中西药组占78％(18／23)，三组问以中西药组疗效最好(P＜0．05)。
3 中西药合用外加针灸等综合疗法 目前，不少学者尝试用中医、西医或中西医结合的方法，并配合理疗、针灸等综合疗法，来治疗UC，由此积累了宝贵的经验，并取得显著疗效。
如有学者[16]运用治疗组用自拟补脾散（党参、白芍、茯苓、白芨、扁豆、乳香、没药等药物），腹痛加延胡索，便中脓血加白头翁、地榆。
加上保留灌肠慢结1号（白芨、苦参、儿茶、诃子、三七、秦皮等）。
药温控制在35℃～38℃，排便后用左右交替卧位或头低臀高位，低压灌肠，并用KDP腹部照射。
孔凡立[17]运用综合疗法治疗溃疡性结肠炎，根据患者病情轻重缓急选取不同处理措施：病情严重者禁食，给予肠外营养，并适当休息及对症治疗；轻中度患者给予水杨酸偶氮磺胺吡啶；病变在直、乙状结肠者，加用SASP灌肠或肛塞。
应用上述药物无效者或重度患者，给予强的松口服，或先静滴氢化考的松。
激素不能耐受者，给予硫唑嘌呤。
并常规应用甲硝唑及喹诺酮类抗菌药。
结果：本组87例患者中，完全缓解41例，基本缓解23例，部分缓解12例，无好转9例，恶化2例。
谢胜等采用[18]肠道水疗即中药肠浴法治疗UC，治疗方法：用无菌电解质溶液(含钠、氯、钙、镁等)加温开水，清洗全结肠后，用溃肠愈中药液(含黄连、败酱草、明矾、五倍子、地榆、黄柏等)进行结肠灌洗，临床治疗总有效率为94％。
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