术中直接穿刺栓塞在大型颅内富血管肿瘤切除中的应用
作者：谭显西，诸葛启钏，钟鸣，林晨，吴哲褒，郑伟明，吴进森。
【摘要】 目的:评价大型颅内富血管肿瘤术中直接穿刺栓塞对手术及预后的影响。方法:90例大型颅内富血管肿瘤患者随机分为栓塞组和对照组，栓塞组术中采用液体栓塞剂N—丙基—2—氢丙烯酸胶进行术中肿瘤直接穿刺栓塞后再行显微手术切除肿瘤；对照组单纯予显微手术切除肿瘤。比较观察二组术中出血量、输血量、术中肿瘤切除时间及术后并发症。结果:栓塞组术中肿瘤切除平均时间为（90.6±17.5）min，平均出血量达（204.5±61.8）ml，平均输浓缩红细胞达（0.2±0.01）U，术后致残率为6%；对照组术中肿瘤切除平均时间为（180±15.3）min，平均出血量为（810.2±82.7）ml，平均输浓缩红细胞为（3.0±0.04）U，术后致残率为15%，二组差异有显著性（均P 0.01）。结论:大型颅内富血管肿瘤术中直接穿刺栓塞安全有效，可明显减少术中肿瘤切除时间及出血量，降低手术难度，提高手术疗效。
大型颅内富血管肿瘤手术时因很难彻底阻断其主要供血动脉，易使术中大量出血，影响肿瘤的切除，增大术中的输血量及手术风险，并增加肿瘤周围正常的重要血管、神经及脑组织损伤的危险性，使其预后受到严重影响，因此减少术中出血对其治疗而言具有重要意义[1，2]。我们于2000年1月至2007年1月，对大型颅内富血管肿瘤（肿瘤最大径大于4.5 cm）90例，随机单纯予显微手术切除肿瘤40例，先行肿瘤术中直接穿刺栓塞，然后显微手术切除肿瘤50例，评价颅内大型富血管肿瘤术中直接穿刺栓塞的有效性和安全性。现报告如下。
1 资料和方法。
1.1 一般资料 本组男54例，女36例，年龄24～73岁，平均44岁。病程3个月至10年，平均2.2年。其主要症状体征为头痛、呕吐、肢体功能障碍、视力障碍、共济失调等。
影像学检查：所有病例行头颅CT及磁共振（MRI）检查，58例诊断正确，2例误诊为转移瘤，部分病例予CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、全脑血管造影（CAG）检查，肿瘤均呈富血管表现。肿瘤最大径均4.5 cm。
病例的选择：病例通过区组随机化分为栓塞组和对照组。栓塞组50例，脑膜瘤20例，肿瘤平均大小50 cm3;胶质母细胞瘤25例，肿瘤平均大小45 cm3。实质性血管网织细胞瘤5例，肿瘤平均大小27 cm3。对照组40例，脑膜瘤20例，肿瘤平均大小47 cm3，胶质母细胞瘤16例，肿瘤平均大小43 cm3，实质性血管网织细胞瘤4例，肿瘤平均大小24 cm3。
1.2 方法。
1.2.1 栓塞剂的选择。采用液体栓塞剂N—丙基—2—氢丙烯酸（NBCA）胶作为栓塞材料，超液化碘油稀释，根据栓塞剂的弥散情况选择适当的浓度。
1.2.2 手术及栓塞治疗。对照组：①选择合适的手术入路，常规显微手术切除肿瘤。②术中出血经血液回收机回收。栓塞组：①选择合适的手术入路，尽可能多地暴露肿瘤，了解肿瘤周围神经与肿瘤的关系。②取5 ml的注射器配8号针头进行穿刺栓塞，再行显微手术分块切除肿瘤。
1.2.3 观察指标。栓塞组、对照组观察肿瘤切除时的出血量、输血量、肿瘤切除时间、术后并发症。
1.3 统计学处理方法 以统计软件SPSS12.0做t检验，术后病残率使用卡方检验。
2 结果。
2.1 两组术中情况比较 栓塞组脑膜瘤，对照组脑膜瘤，两组胶质母细胞瘤及实质性血管网织细胞瘤均全切。两组肿瘤大小、肿瘤性质差异均无显著性（均P 0.01）。栓塞组术中肿瘤切除平均时间，平均出血量，平均输浓缩红细胞，均小于对照组，差异有显著性（P 0.01）。见表1。
2.2 两组术后致残率比较 栓塞组术后3例出现神经功能损伤，致残率为6%；对照组术后6例出现神经功能损伤，致残率为15%， 栓塞组低于对照组（P 0.01）。