外用糠酸莫米松联合果酸治疗斑块型银屑病疗效观察

[摘要]目的：探讨外用糠酸莫米松联合果酸（ARhs）治疗斑块型银屑病的临床疗效。

方法：治疗组双上肢皮损进行果酸治疗，1次/周，同时外用糠酸莫米松乳膏，2次/d，身体其余皮损外用糠酸莫米松乳膏；对照组所有皮损仅外用糠酸莫米松乳膏治疗，用法同治疗组，每周复查，直至4周治疗结束。

结果：治疗第2周，治疗组和对照组的有效率分别为50.0%、30.0%，疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第4周，治疗组和对照组的有效率分别87.5%、65.0%，差异有统计学意义（P毕业论文网 　　[关键词]果酸；糠酸莫米松；斑块型银屑病；疗效 　　[中图分类号]R758.63 [文献标志码]A [文章编号]1008—6455（2016）04—0045—02 　　银屑病是一种慢性、反复发作的炎症性系统性皮肤病。

临床治疗方法较多，但尚无完全治愈的理想方法，外用糖皮质激素、卡泊三醇软膏、钙调磷酸酶抑制剂等均能抑制角质形成细胞的增生和诱导其分化，这些制剂已成为银屑病的一线外用药物。

果酸（alpha hydroxyl acids，AHAs）是对一系列α位有羟基的羧酸的统称，通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解、调节角质形成细胞桥粒的连接，从而降低角质形成细胞的粘连性和角质堆积，临床上用于治疗痤疮、黄褐斑以及光老化等报道较多，疗效满意，有报道外用果酸洗剂治疗头皮银屑病，但对头皮外银屑病治疗无相关报道。

鉴于对角质以及角质形成细胞的剥脱作用，笔者尝试糖皮质激素外用联合果酸治疗斑块状银屑病患者，现就此方案的临床疗效及银屑病皮损评分结果报道如下。

1资料和方法 　　1.1一般资料 　　因无外用果酸对头皮外银屑病的报道，在考量此方案的安全性以及在患者知晓、同意治疗的情况下，笔者选择双上肢、皮损总面积小于体表面积10%、数目2者；④签署知情同意书且自愿接受治疗者。

1.2.2排除标准：①就诊前4周内有治疗情况者，包括口服和/或外用维A酸类、糖皮质激素和中药者，外用卡泊三醇或其他银屑病治疗方案等或病程为消退期患者；②局部合并其他皮肤病、严重系统性疾病者；③对果酸过敏或刺激症状不能接受，或伴有严重刺激症状而终止试验者；④妊娠和哺乳期女性；⑤不接受试验方案者。

1.3方法 　　治疗组：40例，仅对双上肢皮损进行果酸治疗，1次/周，同时外用糠酸莫米松乳膏，2次/d，身体其余皮损外用糠酸莫米松乳膏，2次/d，每周复查，直至4周治疗结束，若皮损治愈，提前终止；对照组：40例，所有皮损仅外用糠酸莫米松乳膏，用法同治疗组。

于第2、4周记录两组双上肢皮损面积、红斑、浸润和鳞屑情况以及不良反应。

果酸治疗方法：产品为Neostrata芯丝翠果酸，羟基乙酸浓度为20%。

首先用凡士林涂抹于银屑病斑块周围保护正常皮肤，皮损外表外涂质量浓度为20%的果酸，2～3min，或当患者出现红斑、白霜或主诉非常不适时，以中和液中和，终止标志为无泡沫产生，随后冷敷10min，1次/周。

1.4疗效评价标准 　　参考银屑病皮损面积和严重程度指数（psoriasis area and sererity index，PASI）评分标准：面积评分根据所占双上肢面积的百分比，评价为1～6分，评价皮损的红斑（E），浸润（I），鳞屑（D），每项用0～4分评价，0=无、1=轻度、2=中度、3=重度、4=极重度，由于本试验仅对患者双上肢进行疗效评分，因此采用身体区域PASI评分法，双上肢PASI评分=（E+I+D）×A×0.2。

疗效指数=（治疗前PASI评分治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。

痊愈：疗效指数、双上肢皮损总面积消退≥90%；显效：疗效指数60%～90%；有效：疗效指数20%～60%；无效：疗效指数2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，当满足P0.05）；治疗2周后，治疗组与自身治疗前、与对照组比较，差异均有统计学意义（t=2.55，P2=1.66，P>0.05）；治疗4周后，治疗组和对照组的有效率分别为87.5%，65.0%，差异有统计学意义（X=11.66，P。