肺癌术式与切除率的临床观察
作者：李俊杰，朱继先，杜德录，张长江，李树斌，刘罡。
【关键词】 ,,肺,,,,,癌。
摘要：目的：探讨改变肺癌手术治疗的方式提高手术切除率。方法：回顾性对比分析近几年手术治疗肺癌病人257例。结果：改变术式前 80例手术切除率67.9%，采用术前综合治疗改变术式后177例手术切除率86.4%，两组比较有显著性（P0.01）。结论：采用术前综合治疗适当放宽肺癌的手术适应症扩大手术范围可以有效提高肺癌切除率，不增加手术并发症。
关键词： 肺 癌； 手 术； 切除率； 并发症。
Clinical Observe Made and Ablation Rate of Lung Cancer。
Abstract：Objective: To raise ablation rate through changing the made of lung cancer operation. Method: Retrospectively contrast and analyse 257 examples lung cancer operation the recent years. Result: The ablation rate of 80 examples before changing operation made is 67.9%,but adopting complex treatment before operation the ablation rate of 177 examples is 86.4%.There is obvious distinction between two groups (P0.01). Conclusion: Adopting complex treatment before operation can properly widen lung cancer indication, widen operation range, significantly improve the ablation rate of lung cancer and not increase operation complications.
Key words： Lung cancer； Operation； Ablation rate； Complications。
近年来我们采用扩大适应症，改进术式，配合术前综合治疗而提高切除率。
1 临床资料。
1997年至2004年，共实行肺癌手术257例。分为两组；①前组（1997年至2000年）有80例。男62例，女16例;年龄为57±6岁（42～65）。鳞癌48例，腺癌29例，未分化小细胞癌3例。Ⅰ期16例，Ⅱ期27例，Ⅲ期37例。②后组（2001年至2004年）177例。男146例，女31例，年龄为57±9岁（28～72岁）。鳞癌93例，腺癌60例，未分化小细胞癌24例。Ⅰ期24例，Ⅱ期51例，Ⅲ期102例。
2 治疗方法和结果。
2.1 手术方式：前组中手术切除54例，其中肺叶切除47例（鳞癌32例，腺癌15例），全肺切除8例，（鳞癌6例，腺癌2例）开胸探查而未能手术切除26例，其中肺门冻结6例，纵隔淋巴结多个转移融合固定6例，胸膜心包广泛种植5例，侵犯主支气管或肺动脉因肺功能差不能耐受全肺切除6例，侵犯心脏3例。
后组中，手术切除153例，其中肺叶切除104例，肺叶切除支气管成形术6例，支气管肺叶袖状切除术3例，肺动脉成形术和肺动脉袖状切除术各2例，全肺切除38例 （包括心包切除术27例，其中半心包切除5例和左房壁部分切除3例），开胸探查而未能切除24例，其中因肺门冻结3例，纵隔淋巴结多个转移融合固定5例，胸膜心包广泛转移9例，侵犯上腔静脉3例，侵犯心脏4例。
2.2 手术切除与病理的关系：前组Ⅰ期16例中鳞癌12例、腺癌4例全部手术切除。Ⅱ期27例中鳞癌18例手术切除17例、腺癌9例手术切除6例。Ⅲ期37例中鳞癌18例手术切除9例，腺癌16例手术切除6例，3例小细胞肺癌均不能手术。后组Ⅰ期24例鳞癌13例、腺癌9例、未分化小细胞癌2例均手术切除。Ⅱ期51例中鳞癌32例全部手术切除，腺癌12例9例手术切除，7例未分化小细胞癌5例手术切除。Ⅲ期102例中鳞癌50例45例手术切除、腺癌39例33例手术切除、13例未分化小细胞癌6例手术切除。在后组鳞癌93例中肺叶切除术57例、肺叶切除支气管成形术4例、支气管、肺叶袖状切除术3例、肺动脉成形术2例、肺动脉袖状切除1例、全肺切除21例，开胸探查5例。腺癌60例中肺叶切除38例、肺叶切除支气管成形术1例、全肺切除12例、开胸探查9例。未分化小细胞癌24例中肺叶切除9例、全肺切除7例、开胸探查8例。
2.3 手术方式与并发症的关系：前组中肺叶切除，全肺切除和开胸探查分别出现脑血栓，继发行出血2例，大咯血2例。后组中，肺叶切除，全肺切除，心包内全肺切除，支气管成形肺叶切除 ，肺动脉成形肺叶切除分别出现继发性出血，急性胃扩张，心包积液，肺不张，轻度肺动脉狭窄各2例。