咪唑安定、芬太尼复合布比卡因用于术后硬膜外自控镇痛的临床观察
【摘要】 目的：通过咪唑安定、芬太尼复合布比卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛（PCEA）的临床观察，探讨一种较好的术后镇痛方法。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级病人120例，全部采用连续硬膜外麻醉，术后采用PCEA镇痛，随机分成3组，A组：咪唑安定、芬太尼、布比卡因组；B组：氟哌啶、芬太尼、布比卡因组；C组：芬太尼、布比卡因组。分别观察3组的疼痛评分、镇痛效果、生命体征及不良反应。结果：A组疼痛评分明显低于B组和C组（P＜0.01），镇痛效果A组明显高于B组和C组（P＜0.01），A、B两组副作用明显低于C组（P＜0.01），而A、B两组间副作用无统计学差异（P＞0.05），3组配方对生命体征的影响无显著差异（P＞0.05）。结论：咪唑安定、芬太尼复合布比卡因是一组安全有效，适用范围广，副作用少，值得临床推广的术后镇痛方法。
1 临床资料 选择我院2006年ASAⅠ～Ⅱ级择期病人120例，全部采用连续硬膜外麻醉。其中男68例，女52例，年龄19～72岁，平均年龄38.6岁，体重43.5～76.5kg。手术种类：上腹部手术22例，骨科48例，妇产科35例，泌尿科15例。术前告知病人VAS标尺读法，术后采用连续硬膜外自控镇痛（PCEA）。将患者随机分成3组，每组40例。其中A组（MFB组）：咪唑安定、芬太尼、布比卡因组；B组（DFB组）：氟哌啶、芬太尼、布比卡因组；C组（FB组）：芬太尼、布比卡因组。
2 方法 根据手术要求分别将硬膜外导管留置于L34至T89椎间隙，术中均使用2%利多卡因维持麻醉，接PCA泵前经硬膜外导管注入0.5%布比卡因与2%利多卡因（1:1）混合液5ml［1］，尔后行PCEA。 咪唑安定（力月西）由恩华药业集团徐州第三制药厂生产，10mg/支；一次性病人自控镇痛泵（PCA泵）由上海怡新医疗设备有限责任公司生产，其容积100ml，持续输注速度2ml/h，PCA量0.5ml，锁定时间15min；0.5%布比卡因注射液（5ml/支）由山东华鲁制药有限公司生产。每组PCEA配方如下： A组（MFB组）：5mg咪唑安定+0.3mg芬太尼+0.5%布比卡因35ml用生理盐水稀释至90ml。 B组（DFB组）：5mg氟哌啶+0.3mg芬太尼+0.5%布比卡因35ml用生理盐水稀释至90ml； C组（FB组）：0.3mg芬太尼+0.5%布比卡因35ml用生理盐水稀释至90ml。 每组术后镇痛均为24h，并于24h内分别观测下列指标，数据用均数±标准差（±s）表示，组间数据采用t检验处理，P＜0.01为有显著性差异，P＜0.05有差异。 VSA疼痛评分：0为不痛，10为剧痛，记录术后4h、8h、12h、24h各点的疼痛评分，取以上4点评分的平均值进行镇痛效果评定：0～≤1为优，1～≤3为良，3～≤5为一般，＞5为差。 其他观察指标：记录各组病人肛门排气时间，尿潴留，皮肤瘙痒，恶心呕吐及血压、心率、呼吸频率。
3 结果 3组病人性别、年龄、手术种类分布基本相同，术中利多卡用量及液体出入量无显著差异，A组病人病痛评分显著低于B组和C组（P＜0.01），其镇痛效果A组优效率显著高于B组和C组（P＞0.01），且A组优良率显著高于C组（P＜0.01）。见表1。 3组病人中均无皮肤瘙痒。但肛门排气时间延长、恶心呕吐、尿潴留3方面A、B两组间无显著性差异（P＞0.05），而A、B两组与C组间有显著性差异（P＜0.01），见表2。 3组病例在生命体征（血压、心率、呼吸频率）的观察统计中显示，同组各时间点及同一时间点3组互比均为P＞0.05，说明不同PCEA配方结术后生命体征的影响无显著差异。