脾破裂的护理体会
【关键词】脾破裂护理 脾脏是腹腔内较大的实质性脏器，器质较脆弱，胸腹部外伤及挤压伤等对脾脏的危险极大，是腹腔内脏器中最容易受伤的器官，发生率占各种腹部损伤的40％～50%，在腹部闭合性损伤中居首位。
极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡，所以有效的紧急救护是至关重要的。
1临床资料 1.1一般资料本组19例，男7例，女12例，年龄最小的12岁，最大56岁，伤后入院时间最短30分钟，最长3小时，致伤原因，车祸6例，摔伤7例，19例患者均进行脾切除手术，治愈出院，平均住院18日。
1.2发病机制脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹腔复合伤中，脾破裂居于首位。
创伤性脾破裂占绝大多数。
穿透性损伤往往伴有邻近器官如胃、肠、膈肌、胸膜、肺等的损伤。
闭合性损伤常有左下胸肋骨骨折。
医源性损伤多由牵拉器直接施压；纤维结肠镜强行通过结肠脾曲；复苏时猛烈的胸外按压和左季肋部穿刺等伤及脾脏。
自发性破裂多发生于病理性肿大的脾脏，如肝硬化、疟疾、血吸虫、造血和淋巴系统恶性疾病时。
1.3临床表现脾脏破裂临床表现差别很大，有的病例伤后很快出现休克及腹膜刺激征，甚至昏迷，有的则没有明显症状。
休克的严重程度与失血的速度和数量有关，出血速度快、数量多，则休克出现早而严重。
有腹内合并伤者腹痛的部位随合并伤的情况而定。
单纯性脾破裂的症状较轻，腹痛仅局限在左上腹，较重者腹痛常从左上腹开始，迅速波及全腹，并放射至腰背部或左肩部。
左上腹通常有明显压痛、肌肉紧张及反跳痛等腹膜刺激征，但没有细菌性或化学性腹膜炎严重。
部分患者左胸下部有肋骨骨折。
左上腹偶可触及固定性包块，叩诊为浊音区，系因大网膜包裹血肿所致。
左肋部常有叩击痛，被膜下血肿存在时，脾浊音区扩大，移动性浊音阳性；通常型脾破裂失血量较少，出血较缓慢，移动性浊音常在伤后数小时才出现；爆发型脾破裂由于短时间内大量出血，故移动性浊音出现较早。
2护理措施 2.1术前救护通过19例患者的救护体会，我们认为，保持有效的呼吸通路，迅速提高血容量，纠正失血性休克。
缩短术前准备时间是关键。
2.1.1急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。
保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。
2.1.2紧急提高血容量纠正休克。
在身体外伤水平以上部位建立二条静脉通路。
选用9号以上的粗针头进行静脉穿刺，必要时静脉切开，快速输入平衡液以维持血压，并为输血做好准备。
2.1.3保持叶吸道通畅。
出现失血性休克或并发脾外伤者多有呼吸困难，分泌物多，护理时头应偏向一侧，并迅速解开衣扣吸痰，必要时进行气管切开。
2.1.4术前准备从速。
积极做好急症手术准备，在输液抗休克的同时，做好术前准备，如备皮、皮试、术前用药等。
2.1.5病情观察严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。
对于非手术治疗的患者，要准确判断伤情，尤其是伤后48h内要密切观察伤情的变化，发现活动性出血应立即手术。
2.1.6心理护理因创伤发生突然，病人无思想准备，情绪极度紧张、恐慌，加之疼痛，内外失血及医护人员的紧张忙碌，术前准备，加重人病人的紧张恐慌心理，甚至有绝望濒临死亡的感觉，所以有效的心理安慰、支持是非常必要的。
在操作同时，用亲切同情的话语询问创伤原因，介绍各项操作，目的是让病人觉得医护人员关心他的安危，并与他一道积极地与死神搏斗。
使病人相信，并以最佳的心理及机体应激状态配合手术治疗。