托烷司琼预防剖宫产术后硬膜外止痛恶心呕吐的临床观察

托烷司琼（赛格恩）是一种外周神经源及中枢神经系统5—羟色胺3受体（5—HT3）强效高选择性的竞争拮抗剂，对放化疗及外科手术等因素引起的恶心呕吐有良好的预防和治疗作用。本研究旨在比较不同用法的托烷司琼用于预防剖宫产术后硬膜外止痛恶心呕吐的效果。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

选择足月妊娠择期剖宫产手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～32岁，随机分成三组，每组20例。一组静脉注射托烷司琼5mg 后接上硬膜外镇痛（Ⅰ组），一组将托烷司琼5mg直接加入硬膜外止痛泵中（Ⅱ组），一组硬膜外止痛时不用5—HT3受体拮抗剂（Ⅲ组），排除标准：有明显心肺肝肾功能异常及有硬膜外穿刺禁忌证者。 　　1.2 麻醉方法。

全部病例均未用术前药，连续硬膜外阻滞，穿刺部位L1～2间隙，向头端置管3cm，麻醉药为2%利多卡因，术中麻醉平面为T6～S4，麻醉效果满意。Ⅰ组在胎儿娩出后静脉注射托烷司琼5mg，Ⅱ组在硬膜外止痛泵中加入托烷司琼5mg，Ⅲ组术中及术后均不用5—HT3受体拮抗剂，若病人出现恶心、呕吐症状则予胃复安针 20mg 肌注。三组病人术毕硬膜外导管接福尼亚一次性微量止痛泵，持续输注0.2%罗哌卡因加芬太尼（5μg/ml）,背景剂量为2ml/h，按压一次注药量0.5ml，镇痛时间为48h。

1.3 观察项目。

观察术中及术后48h内恶心呕吐的发生情况。恶心评分：0分：无恶心；1分：休息时无恶心，翻身时稍有恶心感；2分：休息时有间断恶心；3分：休息时有持续恶心感，运动时加重。呕吐评分：0分：无呕吐；1分：轻度呕吐，1～2次/24h；2分：中度呕吐，3～5次/24h；3分：重度呕吐，＞5次/24h。　　　1.4 统计学分析 　　　　全部数据采用SPSS 10.0软件分析，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果。

三组病人在年龄、体重、手术时间等方面无显著性差异，术后镇痛效果满意。术中2%利多卡因局麻药用量：Ⅰ组(367±12)mg，Ⅱ组(371±10)mg，Ⅲ组(366±10)mg，差异均无显著性（P＞0.05）。三组病人术中均无恶心呕吐；术后恶心呕吐发生率，Ⅲ组高于Ⅰ组和Ⅱ组(Ｐ＜0.05)，而Ⅰ组和Ⅱ组间差异无显著性(见表1)。表1 三组病人恶心呕吐的比较（略）。