胆心综合征诊治体会
胆心综合征是指由于胆道疾病所引起的心前区痛、放射痛、心功能紊乱、心电图异常等一系列综合症状。这种现象早已被人们认识，临床上并不少见，又往往易被忽视而误诊误治。我院于1994年1月～2003年12月接诊治疗9例患者，取得了满意的治疗效果。现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组9例患者，男2例，女7例，年龄24～60岁。主要症状为发作性右上腹痛伴心悸、胸闷、胸痛等，病程2～12年，均行腹部B超检查，诊断为胆囊结石、胆囊炎。心电图检查:频发或偶发室性早搏3例，窦性心动过缓6例。
1.2 方法。
1.2.1 术前处置 （1）2例频发室早患者，术前先后服用慢心律、心律平使早搏减少。（2）6例窦性心动过缓患者，术前均做阿托品试验，以排除病窦综合征，并于术前肌注阿托品0.5mg。
1.2.3 术中处置 （1）术中严格心电监护。（2）胆囊三角区常规用1%普鲁卡因或利多卡因浸润封闭。
1.3 结果 9例患者均顺利完成手术。术后8例症状消失，复查心电图正常;1例术后仍有偶发室早，含服心律平3天后消失，复查心电图正常。上述9例患者术后均随访6个月以上，无复发。
2 讨论。
2.1 胆心综合征的诊断 1977年俄国学者提出了胆心综合征的概念。自20世纪初对胆心综合征初步认识至今约百年历史，经过各国学者不断的探索对该病有了进一步的认识。结合本组资料和文献报道 ［1］ ，笔者认为该病的诊断依据有:（1）既往无心脏病史。（2）胆囊疾病合并心前区疼痛及心电图异常，经手术切除胆囊后心前区疼痛及心电图异常获得改善者可诊断本症。（3）胆道疾病急性发作时出现心脏功能失调及心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏功能的影响。（4）胆道疾病的诊断需有客观指标如B超检查、X线检查、ERCP或手术病理证实。
2.2 胆心综合征发病机制 关于胆心综合征发病机制的研究目前存在3种意见 ［2］ :（1）胆道高压神经反射学说;（2）感染中毒、电解质紊乱学说;（3）胆道―心脏内分泌学说。2.2.1 胆道高压神经反射学说 心脏受T 2～8 脊神经支配，而胆囊受T 5～9 脊神经支配，二者可有部分交叉（第5～8胸节处）。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过交叉部分神经反射可引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。