1例严重创伤性蝇蛆病的护理体会

作者：姜娅，叶桂莲，董广珍，赵静，范兆玲。

1; 病历摘要。

; 患者，男，25岁，外地打工人员，具体受伤经过不祥。于2006年8月1日，在我市火车站附近被人发现，我院接急救电话即刻接诊并收入我院。查体：T 37 ℃，P 96次/min，R 23次/min，BP 130/100 mmHg，神志不清，消瘦面容，满身污垢，蛆虫爬满全身。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，脉搏细弱，头部四处伤口（分别为左顶部5 cm×7 cm一处，头顶正中、右顶部各有一2 cm×2 cm大小伤口，顶枕部伤口2 cm×1 cm一处）。皮下组织严重腐烂均深至颅骨。左前臂外侧一处贯通伤，约10 cm×6 cm大小。此五处伤口均长满蛆虫，严重尸臭味。蛆虫最长约0.7 mm大小，直径0.1 mm左右，呈软体状。头部发黑稍尖，尾部稍粗，虫体为乳白色。右肩部一12 cm×6 cm伤口及右下肢膝下部外侧一15 cm×7 cm的伤口表面均结有一层厚约1.5 mm的黑痂。背部及臀部多处擦伤。第12胸椎棘突部及尾骨部分别有一1.5 cm×2 cm、2.5 cm×2 cm大小并结有黑痂的伤口。右下肢肌力Ⅲ级，步行能力Ⅱ级。实验室检查结果：WBC 11.7×109/L，N 0.863，L 0.07。颅脑CT示左顶部陈旧性骨折。伤口痊愈后，患者仍对受伤经过失去记忆。

; 2; 护理体会。

; 2.1; 急救护理; 密切监测病情及生命体征变化，迅速建立静脉输液通道,补充血容量的同时，立即行头部及左上肢、全身皮肤清洁，剃除毛发。备皮时无数蛆虫从头部及左上肢伤口爬出，立即用双氧水冲洗、生理盐水清洗伤口。全身温肥皂水擦洗，温水冲洗。并即刻在局麻下行头部及左上肢伤口清创术，彻底取出蛆虫。右上肢及右下肢伤口清创术。

; 2.2; 恢复期护理。

; 2.2.1; 密切观察病情变化，做好安全防护及心理护理; 患者入院第一日神志不清，术后每小时监测血压、脉搏、呼吸及神志情况、瞳孔变化，每4 h测体温1次。患者清醒后，及时同患者沟通交流，做好心理疏导，减轻患者孤独、恐惧感，并尽可能地促进患者记忆恢复。

; 2.2.2; 伤口护理; 保持病室空气新鲜，病室每日紫外线消毒。配合医生每日双氧水、生理盐水冲洗患者头部及左上肢伤口，其余伤口涂1 cm厚的湿润烧伤膏并纱布包扎。第2日伤口内未发现蛆虫，患者已清醒，能回答部分问题。入院第8日头顶正中、右顶部、顶枕部伤口及背部擦伤痊愈。左顶部伤口有少量脓苔，左上肢伤口仍有黄色渗出液体，再次行左顶部及左上肢伤口清创术，隔日换药一次。第16日，左肘部伤口愈合，左顶部伤口肉芽组织新鲜，伤口恢复至3 cm×2 cm，行清创缝合术，4日后伤口痊愈拆线。