上尿路梗阻并发肾积脓的诊治体会
【摘要】 目的 探讨上尿路梗阻并发肾积脓的诊治经验。方法 回顾性分析78例上尿路梗阻并发肾积脓患者的临床特点，分型，辅助检查，诊断及治疗方法。结果 78例均行手术，术后无并发症。所有患者术后随访肾功能均正常。57例保肾患者随访B超肾积水及感染均较术前明显好转。结论 彩色多普勒超声提示的RF及肾皮质厚度是手术是否肾切除的指征，经皮肾穿刺造瘘引流或膀胱镜逆行插双J管内引流是缓解肾积脓和避免肾切除的关键。
Experience of treatment on upper urinary tract obstruction complicated with pyonephrosis。
［Abstract］ Objective To discuss the experience of treatment on upper urinary tract obstruction complicated with pyonephrosis.Methods 78 cases of upper urinary tract obstruction complicated with pyonephrosis were analyzed on clinical feature，type，auxiliary examination，diagnosis and therapy retrospectively.Results 78 cases were all operated on and no complication appeared after operation.Renal functions of all patients were normal after follow—up visit.57 cases of hydronephrosis and infection with integrity kidneys improved obviously.Conclusion The indications of nephrectomy are resistent index of renal artery bloodsteam suggested by color Doppler ultrasonography and thickness of renal cortex.Percutaneous nephrolithotomy ostomy drainage or retrograde inserted double J pipe drainage with cystoscope is the key to relieve pyonephrosis and avoid nephrectomy。
［Key words］ upper urinary tract obstruction；pyonephrosis；diagnosis；treatment。
上尿路梗阻易并发感染，而感染又加重梗阻、形成恶性循环，最终并发肾积脓，导致肾功能严重破坏，逐渐丧失功能。我院自2002～2006年收治上尿路梗阻并发肾积脓78例，现分析如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 78例均为2002～2006年公安县人民医院收治的上尿路梗阻并发肾积脓患者，男48例，女30例；年龄24～52岁，平均38岁；单侧69例，双侧9例。据临床表现可分为两种类型，一类为急性型，共30例，以发热、腰痛为主。另一类为隐匿型，共48例，以腰部包块、疼痛为主。体检时有明显的肾区叩击痛，急性型均有血白细胞偏高，而隐匿型多有不同程度贫血。尿常规检查60例尿中白细胞（+～++++），血尿素氮和肌酐均高于正常值54例。
1.2 方法 对所有患者行彩色多普勒超声检查均提示有不同程度的肾积水和感染，其中42例提示结石存在，9例双侧提示肾积水。69例行IVU检查发现结石者45例，48例患肾不显影，21例欠佳，对患肾不显影者，做逆行造影，均示上尿路梗阻，且梗阻部位以下输尿管正常。膀胱镜下逆行插管33例引流出脓液，其余45例均在B超下经皮肾穿刺抽出脓液。以彩色多普勒超声提示的肾动脉血流阻力指数（RF）作为参考，其中21例肾功能已丧失，行肾切除术。其余均行经皮肾穿刺引流，或行膀胱镜下逆行插入双J管内引流2～4周，并使用抗生素控制感染，再行二期手术。
2 结果。
本组78例患者术后均无切口感染、无尿瘘，均痊愈出院。21例肾切除患者术后1个月复查肾功能均正常。57例行二期手术，患者术后1个月、3个月、6个月随访，肾功能均正常，B超复查肾积水及感染较术前明显好转，保肾成功。
3 讨论。
从文献资料看，本病症状多不易控制，反复发作，病程长，肾功能受损严重，且一期手术保肾并发症多，造成肾切除率高，曾报道肾的切除率高达86.8%［1］。使一部分肾皮质厚度大于4 mm的患者被迫切除肾脏。从本组病例看患者明确诊断较早，使保肾的可能性增大。本组肾切除率只有26.9%（21/78例）。其中45例结石性梗阻患者及结石外因素引起梗阻的12例患者所致的肾积脓，梗阻解除后，肾皮质血运改善［2］，均保肾成功。