内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析

【关键词】 内窥镜手术 儿童 上颌窦 后鼻孔息肉 疗效分析。

鼻息肉为鼻部常见病，多见于成年人，好发于筛窦，中鼻甲游离缘，中鼻道内的钩突和筛泡，上颌窦窦口等处。后鼻孔息肉大多来自上颌窦，以长蒂通过窦口经中鼻道向后悬垂于后鼻孔，常为单侧性和单发性水肿型息肉，常见于成人，偶尔也见于儿童［1］。自20世纪70年代鼻内镜的出现，于鼻内镜下进行鼻息肉手术摘除，使手术较为彻底，组织损伤较小，出血较少。本院耳鼻咽喉科于2004年4月至2008年2月共收治6例少年儿童上颌窦后鼻孔息肉患者，行功能性鼻内窥镜手术，报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组6例中男4例，女2例；年龄12～17岁，平均14岁。右侧2例，左侧4例，均为单侧。术前完善各项辅助检查，副鼻窦冠状CT扫描，12～15岁患者4例采用气管插管全麻，手术中控制性低血压；其余2例患者采用表麻+局部浸润麻醉，均采用功能性鼻内窥镜手术，术后均复查1年，未见复发。

1.2 仪器设备 氙灯冷光源，电视监视系统（美国，AIM），鼻内窥镜（美国，stryker），鼻内镜手术器械（桐庐福奥医疗器械厂生产）。

1.3 治疗方法 局麻患者取半卧位，接心电监护，常规消毒、包头、铺巾，用1%地卡因溶液加1‰肾上腺素棉片，麻醉收缩双鼻腔粘膜3次，用1%利多卡因针对钩突作局部浸润麻醉（全麻患者，全麻达成后，取1‰肾上腺素棉片收缩双鼻腔黏膜3次），用剥离子（或镰状刀）自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻黏膜外侧壁的附着处，自前上向后下孤形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处，持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅上下两端与鼻腔外侧壁相接，用鼻剪剪断钩突上下端与鼻腔外侧壁的接合部，完整切除钩突，开放上颌窦［2］。见息肉来源于上颌窦，悬垂于后鼻孔，颜色淡红色，用息肉钳切除息肉蒂部，用息肉钳取出息肉，再用吸引器吸净血渍。鼻腔用藻酸钙敷料填塞。标本送病理检查。术后予抗生素、激素等治疗。静脉使用3d后改口服治疗。术后第1天取完双鼻腔藻酸钙敷料，及时双鼻腔换药，术后1个月内1次/周，用鼻内窥镜下鼻腔清洗，定期随诊1年，直至局部上皮化。

1.4 疗效评价标准（1997，海口）［3］ 疗效评定标准，以鼻内窥镜检查为准。见表1。表1 鼻内窥镜手术疗效判定标准。

分类内容治愈症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物好转症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓状分泌物无效症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

2 结果。

6例患者术后标本病理切片示上颌窦后鼻孔息肉，随防：近期随诊6个月，远期随防1年。门诊复查1年，术腔上皮化良好，未见鼻腔粘连、息肉复发，患者自觉鼻塞、流涕、头晕消失，嗅觉正常。