杠杆挤压式复位法急诊治疗跟骨骨折36例
跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%。其治疗的方法多样，但意见尚不统一。自2000年以来，我院采用杠杆挤压式复位法急诊治疗跟骨骨折36例共41个跟骨,平均随访18.6个月。现将治疗方法及随访结果报告如下。
1 材料与方法。
1.1 一般资料本组36例，男31例，女5例;年龄最大64岁，最小18 岁，平均32.2岁;右足14例，左足17例，双足5例，共41个跟骨。高处坠落伤35例，车祸伤1例，均为闭合型骨折;其中5例患者有轻度皮肤损伤。根据Bohler‘s分型：①Ⅰ型不累及距跟关节的骨折13例,Ⅰa跟骨结节纵型骨折5例，Ⅰb跟骨结节水平骨折8例;②Ⅱ型累及距跟关节的骨折28例，Ⅱa塌陷压缩型骨折11例，Ⅱb严重粉碎型17例。随访时间6个月～5年，平均随访时间2.2年。
1.2 治疗方法 杠杆挤压式复位法是我们独创的一种跟骨骨折复位方法，使用的工具为两根长约50 cm直径2 cm的钢管及特制加压垫，杠杆以铰链固定一端起支点作用，跟骨两侧各放置特制加压垫，杠杆夹持跟骨复位。本方法利用杠杆效应，增加局部的压力，挤压及牵引达到减小跟骨宽度(见图1)，提高跟骨的高度。治疗对象为新鲜的急诊跟骨骨折患者，利用挤压效应减小骨折碎片间的间隙，同时折顶、拉伸从而恢复跟骨的跟骨结节角以及恢复距下关节面(见图2)，达到复位效果，复位后石膏外固定。术后第2天后开始进行足趾、膝关节的活动，4～6周拆除石膏，逐步进行踝关节及距跟关节锻炼，经复查X线片有骨痂生成时可加强小腿肌肉的功能锻炼及逐步进行承重行走。
2 结果。
2.1 疗效评定结果本组36例41个跟骨骨折均达临床愈合，无1例发生感染或皮肤坏死。经半年以上随访，按Maryland Foot Score评分标准[1]进行评定，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。90～100分为优;75～89分为良;50～74分为中;50分为差。优良率达92.6%，无一例评分为“差”者，其中3例评分中级者均为Ⅱb型患者，行走时有轻微疼痛及跛行。疗效评定结果见表1。表1 不同类型骨折的疗效例。